Brugen af ​​indocyaningrøn angiografi til at forudsige udvidet flap-levedygtighed

Manglen på passende blødt væv er en almindelig udfordring for den rekonstruktive kirurg. Vævsekspansion, første gang beskrevet i 1957 af Neumann, er en genial teknik, der kan få kroppen til at vokse yderligere hudvæv med samme tekstur og farve som defekten, der skal repareres og samtidig reducere donorstedets morbiditet. Generelt indsættes en silikoneballonekspander under huden og fyldes derefter gradvist med saltvand eller kuldioxid over tid, hvilket inducerer vævsregenerering. Vævsudvidelse repræsenterer et af de store fremskridt inden for rekonstruktiv kirurgi og har været bredt involveret i alle former for plastik og rekonstruktionsarbejde. I udvidelsesprocessen udløser mekanisk strækning også vævsneovaskularisering og ændringer i hæmodynamiske egenskaber. Disse ændringer i udvidet klap gør det udfordrende at vurdere klapperfusion og forudsige postoperative blodgennemstrømningsforstyrrelser.

Traditionelt stoler kirurger på den kliniske erfaring til at bestemme vævsperfusion, herunder flapfarve, kapillær genopfyldning og nålestiksblødning. Imidlertid er klinisk bedømmelse yderst subjektiv, svær at erhverve og kan være vildledende i ikke-konventionelle klapper som udvidede klapper. Forskellige teknologier er blevet evalueret til perfusionsovervågning, herunder fluorescein-angiografi, måling af iltmætning i væv og termografi. Ikke desto mindre bruges disse sjældent som rutine på grund af praktiske begrænsninger, utilstrækkelig sensitivitet og/eller specificitet. For nylig er Indocyanine Green Angiography (ICGA) blevet brugt til intraoperativ evaluering af vævsperfusion. ICGA kan give en realtidsvurdering af flapvaskularitet og perfusion ved intravenøst ​​at injicere et kontrastmiddel indocyaningrønt, der udsender fluorescens, når det exciteres af en laser med specifik bølgelængde. Adskillige undersøgelser har valideret dens rolle i intraoperativ evaluering af konventionel fri og pedikeret flapperfusion for at hjælpe med kirurgisk beslutningstagning og forudsige postoperativ vævslevedygtighed. Der er indlysende forskel i hæmodynamiske egenskaber mellem konventionelle og udvidede klapper, så konklusionen fra konventionel klapundersøgelse ikke blot kan udvides til udvidet klap. Med andre ord mangler fordelene ved ICGA at forudsige levedygtigheden af ​​udvidede klapper at blive valideret.

Formålet med denne undersøgelse er at evaluere effekten af ​​intraoperativ ICGA på forudsigelsen af ​​flapnekrose hos patienter, der gennemgik vævsudvidelse. ICGA vil blive udført intraoperativt, i mellemtiden vil det mulige område for nekrose blive markeret i henhold til klinisk erfaring, og fluorescensværdien for hvert observationspunkt vil blive registreret. Efter 1 uges opfølgning vil klappens levedygtighed ved hvert observationspunkt blive vurderet ved klinisk undersøgelse. Derefter vil den tilsvarende fluorescensværdi blive bestemt ved at overlejre digital fotografering over ICGA-billeddannelsesresultater. Ved at analysere observationspunktet, der repræsenterer forskellige skæbner for flapvæv med logistisk regressionsanalyse, kan ROC-kurve og area under curve (AUC) syntetiseres af SPSS. Et afskæringspunkt kan yderligere identificeres for at opnå både højere positiv og negativ prædiktiv værdi, hvilket forbedrer anvendeligheden og nøjagtigheden af ​​ICGA til at forudsige den postoperative hudlevedygtighed af udvidede flapper.