O uso da angiografia com indocianina verde para prever a viabilidade do retalho expandido

A falta de tecidos moles adequados é um desafio comum enfrentado pelo cirurgião reconstrutivo. A expansão tecidual, descrita pela primeira vez em 1957 por Neumann, é uma técnica engenhosa que pode fazer com que o corpo desenvolva tecido cutâneo adicional de textura e cor semelhantes ao defeito a ser reparado e, ao mesmo tempo, reduzir a morbidade do local doador. Geralmente, um expansor de balão de silicone é inserido sob a pele e gradualmente preenchido com solução salina ou dióxido de carbono ao longo do tempo, induzindo a regeneração do tecido. A expansão tecidual representa um dos maiores avanços na cirurgia reconstrutiva e tem sido amplamente utilizada em todos os tipos de empreendimentos plásticos e reconstrutivos. No processo de expansão, o estiramento mecânico também desencadeia a neovascularização tecidual e alterações nas características hemodinâmicas. Essas alterações no retalho expandido tornam difícil avaliar a perfusão do retalho e prever distúrbios do fluxo sanguíneo pós-operatório.

Tradicionalmente, os cirurgiões confiam na experiência clínica para determinar a perfusão tecidual, incluindo a cor do retalho, preenchimento capilar e sangramento por picada de alfinete. No entanto, o julgamento clínico é altamente subjetivo, difícil de adquirir e pode ser enganoso em retalhos não convencionais, como retalhos expandidos. Várias tecnologias foram avaliadas para monitoramento de perfusão, incluindo angiografia com fluoresceína, medição da saturação de oxigênio nos tecidos e termografia. No entanto, raramente são utilizados como rotina devido a limitações práticas, sensibilidade e/ou especificidade insuficientes. Recentemente, a angiografia com indocianina verde (ICGA) tem sido usada para avaliação intraoperatória da perfusão tecidual. O ICGA pode fornecer uma avaliação em tempo real da vascularização e perfusão do retalho ao injetar por via intravenosa um agente de contraste indocianina verde que emite fluorescência quando excitado por um laser de comprimento de onda específico. Vários estudos validaram seu papel na avaliação intraoperatória da perfusão convencional de retalho livre e pediculado para auxiliar na tomada de decisão cirúrgica e prever a viabilidade tecidual pós-operatória. Há uma diferença óbvia nas características hemodinâmicas entre os retalhos convencionais e expandidos, de modo que a conclusão gerada pelo estudo do retalho convencional não pode ser simplesmente estendida ao retalho expandido. Em outras palavras, os benefícios do ICGA em prever a viabilidade de retalhos expandidos ainda precisam ser validados.

O objetivo deste estudo é avaliar o efeito da ICGA intraoperatória na previsão de necrose do retalho em pacientes submetidos à expansão tecidual. A ICGA será realizada no intraoperatório, enquanto isso, a possível área de necrose será marcada de acordo com a experiência clínica e o valor de fluorescência de cada ponto de observação será registrado. Após 1 semana de acompanhamento, a viabilidade do retalho em cada ponto de observação será avaliada por exame clínico. Em seguida, o valor de fluorescência correspondente será determinado pela sobreposição de fotografia digital sobre resultados de imagens ICGA. Ao analisar o ponto de observação que representa o destino diferente do tecido do retalho com análise de regressão logística, a curva ROC e a área sob a curva (AUC) podem ser sintetizadas pelo SPSS. Um ponto de corte pode ser ainda identificado para alcançar maior valor preditivo positivo e negativo, melhorando a utilidade e precisão do ICGA em prever a viabilidade da pele pós-operatória de retalhos expandidos.