Die Verwendung der Indocyaningrün-Angiographie zur Vorhersage der Lebensfähigkeit der erweiterten Klappe

Der Mangel an geeignetem Weichgewebe ist eine häufige Herausforderung für den rekonstruktiven Chirurgen. Die Gewebeexpansion, die erstmals 1957 von Neumann beschrieben wurde, ist eine ausgeklügelte Technik, die dazu führen kann, dass dem Körper zusätzliches Hautgewebe mit ähnlicher Textur und Farbe wie der zu reparierende Defekt wächst, und gleichzeitig die Morbidität an der Entnahmestelle verringert wird. Im Allgemeinen wird ein Silikonballonexpander unter die Haut eingeführt und dann im Laufe der Zeit allmählich mit Kochsalzlösung oder Kohlendioxid gefüllt, wodurch die Geweberegeneration eingeleitet wird. Die Gewebeexpansion stellt einen der größten Fortschritte in der rekonstruktiven Chirurgie dar und war in großem Umfang an allen Arten von plastischen und rekonstruktiven Bemühungen beteiligt. Im Prozess der Expansion löst die mechanische Dehnung auch eine Neovaskularisation des Gewebes und Veränderungen der hämodynamischen Eigenschaften aus. Diese Veränderungen des expandierten Lappens machen es schwierig, die Perfusion des Lappens zu beurteilen und postoperative Durchblutungsstörungen vorherzusagen.

Traditionell verlassen sich Chirurgen auf die klinische Erfahrung zur Bestimmung der Gewebedurchblutung, einschließlich Lappenfarbe, Kapillarfüllung und Nadelstichblutung. Die klinische Beurteilung ist jedoch sehr subjektiv, schwer zu erlangen und kann bei nicht konventionellen Lappenplastiken wie erweiterten Lappenplastiken irreführend sein. Verschiedene Technologien wurden für die Perfusionsüberwachung evaluiert, einschließlich Fluorescein-Angiographie, Gewebesauerstoffsättigungsmessung und Thermographie. Dennoch werden diese aufgrund praktischer Einschränkungen, unzureichender Sensitivität und/oder Spezifität selten routinemäßig eingesetzt. Vor kurzem wurde die Indocyaningrün-Angiographie (ICGA) zur intraoperativen Beurteilung der Gewebeperfusion verwendet. ICGA kann durch intravenöse Injektion eines Kontrastmittels Indocyaningrün, das Fluoreszenz emittiert, wenn es von einem Laser einer bestimmten Wellenlänge angeregt wird, eine Echtzeitbewertung der Vaskularität und Durchblutung des Lappens ermöglichen. Mehrere Studien haben seine Rolle bei der intraoperativen Bewertung der konventionellen freien und gestielten Lappenperfusion bestätigt, um die chirurgische Entscheidungsfindung zu unterstützen und die postoperative Gewebelebensfähigkeit vorherzusagen. Es gibt einen offensichtlichen Unterschied in den hämodynamischen Eigenschaften zwischen konventionellen und expandierten Lappen, so dass die Schlussfolgerung, die aus der Studie mit konventionellen Lappen gezogen wurde, nicht einfach auf expandierte Lappen ausgedehnt werden kann. Mit anderen Worten, die Vorteile der ICGA bei der Vorhersage der Lebensfähigkeit expandierter Lappen müssen noch validiert werden.

Der Zweck dieser Studie ist es, die Wirkung der intraoperativen ICGA auf die Vorhersage einer Lappennekrose bei Patienten mit Gewebeexpansion zu bewerten. ICGA wird intraoperativ durchgeführt, währenddessen wird der mögliche Nekrosebereich gemäß klinischer Erfahrung markiert und der Fluoreszenzwert jedes Beobachtungspunkts aufgezeichnet. Nach einer einwöchigen Nachsorge wird die Lappenlebensfähigkeit an jedem Beobachtungspunkt durch eine klinische Untersuchung beurteilt. Anschließend wird der entsprechende Fluoreszenzwert durch Überlagerung digitaler Fotografien mit ICGA-Bildgebungsergebnissen bestimmt. Durch Analyse des Beobachtungspunkts, der das unterschiedliche Schicksal des Lappengewebes darstellt, mit der logistischen Regressionsanalyse können die ROC-Kurve und die Fläche unter der Kurve (AUC) von SPSS synthetisiert werden. Ein Cut-off-Punkt kann weiter identifiziert werden, um sowohl einen höheren positiven als auch negativen Vorhersagewert zu erreichen, was den Nutzen und die Genauigkeit von ICGA bei der Vorhersage der postoperativen Lebensfähigkeit der Haut von expandierten Lappen verbessert.