Wykorzystanie zielonej angiografii indocyjaninowej do przewidywania zwiększonej żywotności płatków

Brak odpowiednich tkanek miękkich jest częstym wyzwaniem stojącym przed chirurgiem rekonstrukcyjnym. Ekspansja tkanki, po raz pierwszy opisana w 1957 roku przez Neumanna, jest genialną techniką, która może spowodować, że organizm wyhoduje dodatkową tkankę skórną o podobnej teksturze i kolorze jak ubytek, który ma zostać naprawiony, i jednocześnie zmniejszyć chorobowość w miejscu pobrania. Ogólnie rzecz biorąc, silikonowy ekspander balonowy jest wprowadzany pod skórę, a następnie stopniowo wypełniany solą fizjologiczną lub dwutlenkiem węgla w czasie, indukując regenerację tkanki. Ekspansja tkanek stanowi jeden z głównych postępów w chirurgii rekonstrukcyjnej i była szeroko zaangażowana we wszelkiego rodzaju przedsięwzięcia plastyczne i rekonstrukcyjne. W procesie ekspansji rozciąganie mechaniczne wyzwala również neowaskularyzację tkanek i zmiany właściwości hemodynamicznych. Te zmiany w rozszerzonym płatku utrudniają ocenę perfuzji płata i przewidywanie pooperacyjnych zaburzeń przepływu krwi.

Tradycyjnie chirurdzy polegają na doświadczeniu klinicznym przy określaniu perfuzji tkanek, w tym koloru płatka, napełnienia naczyń włosowatych i krwawienia z nakłuć. Jednak ocena kliniczna jest wysoce subiektywna, trudna do uzyskania i może wprowadzać w błąd w przypadku niekonwencjonalnych płatów, takich jak rozszerzone płatki. Oceniono różne technologie monitorowania perfuzji, w tym angiografię fluoresceinową, pomiar wysycenia tkanek tlenem i termografię. Niemniej jednak są one rzadko stosowane rutynowo ze względu na ograniczenia praktyczne, niewystarczającą czułość i/lub specyficzność. Ostatnio do śródoperacyjnej oceny perfuzji tkanek zastosowano angiografię zieleni indocyjaninowej (ICGA). ICGA może w czasie rzeczywistym ocenić unaczynienie płata i perfuzję poprzez dożylne wstrzyknięcie środka kontrastowego zieleni indocyjaninowej, który emituje fluorescencję po wzbudzeniu laserem o określonej długości fali. W kilku badaniach potwierdzono jego rolę w śródoperacyjnej ocenie konwencjonalnej perfuzji płata swobodnego i uszypułowanego, aby pomóc w podejmowaniu decyzji chirurgicznych i przewidywaniu żywotności tkanek pooperacyjnych. Istnieje oczywista różnica w charakterystyce hemodynamicznej między konwencjonalnymi i rozwiniętymi płatami, więc wniosek wyciągnięty z badania konwencjonalnego płata nie może być po prostu rozszerzony na rozszerzony płat. Innymi słowy, korzyści z ICGA dotyczące przewidywania żywotności rozszerzonych płatów wymagają jeszcze potwierdzenia.

Celem pracy jest ocena wpływu śródoperacyjnej ICGA na przewidywanie martwicy płata u pacjentów poddanych ekspansji tkanek. ICGA zostanie przeprowadzona śródoperacyjnie, podczas gdy możliwy obszar martwicy zostanie zaznaczony zgodnie z doświadczeniem klinicznym i odnotowana zostanie wartość fluorescencji każdego punktu obserwacyjnego. Po 1 tygodniu obserwacji żywotność płatka w każdym punkcie obserwacyjnym zostanie oceniona na podstawie badania klinicznego. Następnie odpowiednia wartość fluorescencji zostanie określona przez nałożenie fotografii cyfrowej na wyniki obrazowania ICGA. Analizując punkt obserwacyjny reprezentujący różne losy tkanki płata za pomocą analizy regresji logistycznej, SPSS może zsyntetyzować krzywą ROC i pole pod krzywą (AUC). Punkt odcięcia można dalej zidentyfikować, aby uzyskać zarówno wyższą dodatnią, jak i ujemną wartość predykcyjną, poprawiając użyteczność i dokładność ICGA w przewidywaniu pooperacyjnej żywotności skóry rozszerzonych płatów.