Indosyaniinivihreän angiografian käyttö laajentuneen läpän elinkelpoisuuden ennustamiseen

Sopivien pehmytkudosten puute on yleinen jälleenrakennuskirurgin haaste. Kudoksen laajentaminen, jonka Neumann kuvasi ensimmäisen kerran vuonna 1957, on nerokas tekniikka, joka voi saada kehon kasvattamaan lisää ihokudosta, jolla on samanlainen rakenne ja väri kuin korjattava vika, ja vähentää samalla luovuttajan sairastuvuutta. Yleensä silikonipallon laajennin työnnetään ihon alle ja täytetään sitten vähitellen suolaliuoksella tai hiilidioksidilla ajan myötä, mikä saa aikaan kudosten uudistumisen. Kudosten laajeneminen on yksi suurimmista edistysaskeleista korjaavassa kirurgiassa, ja se on ollut laajalti mukana kaikenlaisissa plastiikka- ja korjaavissa ponnisteluissa. Laajenemisprosessissa mekaaninen venytys laukaisee myös kudosten uudissuonittumisen ja muutoksia hemodynaamisissa ominaisuuksissa. Nämä laajentuneen läpän muutokset tekevät läpän perfuusion arvioinnista ja leikkauksen jälkeisten verenkiertohäiriöiden ennustamisesta haastavaa.

Perinteisesti kirurgit luottavat kliiniseen kokemukseen kudosperfuusion määrittämisessä, mukaan lukien läpän väri, kapillaarin täyttö ja neulapistosten verenvuoto. Kliininen arviointi on kuitenkin erittäin subjektiivinen, vaikea saada selville ja se voi olla harhaanjohtava epätavanomaisissa läppäissä, kuten laajennetuissa läppäissä. Perfuusion seurantaan on arvioitu erilaisia ​​tekniikoita, mukaan lukien fluoreseiiniangiografia, kudosten happisaturaatiomittaus ja termografia. Näitä käytetään kuitenkin harvoin rutiinina käytännön rajoitusten, riittämättömän herkkyyden ja/tai spesifisyyden vuoksi. Viime aikoina Indocyanine Green Angiography (ICGA) on käytetty intraoperatiivisessa kudosperfuusion arvioinnissa. ICGA voi antaa reaaliaikaisen arvion läpän verisuonisuudesta ja perfuusiosta ruiskuttamalla suonensisäisesti varjoainetta, indosyaniinivihreää, joka säteilee fluoresenssia, kun se viritetään tietyn aallonpituuden omaavalla laserilla. Useat tutkimukset ovat validoineet sen roolin tavanomaisen vapaan ja pedikoidun läppäperfuusion intraoperatiivisessa arvioinnissa kirurgisen päätöksenteon auttamiseksi ja leikkauksen jälkeisen kudoksen elinkelpoisuuden ennustamiseksi. Hemodynaamisissa ominaisuuksissa on ilmeinen ero tavanomaisten ja laajennettujen läppojen välillä, joten tavanomaisesta läppätutkimuksesta saatua johtopäätöstä ei voida yksinkertaisesti laajentaa laajennettuun läppään. Toisin sanoen, ICGA:n hyödyt laajennettujen läppien elinkelpoisuuden ennustamisessa on vielä vahvistamatta.

Tämän tutkimuksen tarkoituksena on arvioida intraoperatiivisen ICGA:n vaikutusta läppänekroosin ennustamiseen potilailla, joille tehtiin kudoslaajeneminen. ICGA tehdään intraoperatiivisesti, sillä välin mahdollinen nekroosialue merkitään kliinisen kokemuksen mukaan ja kunkin havaintopisteen fluoresenssiarvo kirjataan. Viikon seurannan jälkeen läpän elinkelpoisuus kussakin havaintopisteessä arvioidaan kliinisellä tutkimuksella. Sitten vastaava fluoresenssiarvo määritetään asettamalla digitaalinen valokuvaus ICGA-kuvaustulosten päälle. Analysoimalla läppäkudoksen eri kohtaloa edustavaa havaintopistettä logistisella regressioanalyysillä, ROC-käyrä ja pinta-alakäyrä (AUC) voidaan syntetisoida SPSS:llä. Rajakohta voidaan edelleen tunnistaa, jotta saavutetaan sekä korkeampi positiivinen että negatiivinen ennustearvo, mikä parantaa ICGA:n käyttökelpoisuutta ja tarkkuutta ennustettaessa laajentuneiden läppojen leikkauksen jälkeistä ihon elinkelpoisuutta.