L'utilisation de l'angiographie au vert d'indocyanine pour prédire la viabilité du lambeau élargi

Le manque de tissus mous appropriés est un défi commun auquel est confronté le chirurgien reconstructeur. L'expansion tissulaire, décrite pour la première fois en 1957 par Neumann, est une technique ingénieuse qui peut amener le corps à développer des tissus cutanés supplémentaires de texture et de couleur similaires au défaut à réparer et réduire la morbidité du site donneur en même temps. Généralement, un expanseur à ballonnet en silicone est inséré sous la peau puis progressivement rempli de solution saline ou de dioxyde de carbone au fil du temps, induisant une régénération tissulaire. L'expansion tissulaire représente l'une des avancées majeures de la chirurgie reconstructive et a été largement impliquée dans toutes sortes d'efforts plastiques et reconstructifs. Au cours du processus d'expansion, l'étirement mécanique déclenche également une néovascularisation tissulaire et des modifications des caractéristiques hémodynamiques. Ces altérations du lambeau élargi rendent difficile l'évaluation de la perfusion du lambeau et la prédiction des troubles postopératoires du flux sanguin.

Traditionnellement, les chirurgiens s'appuient sur l'expérience clinique pour déterminer la perfusion tissulaire, y compris la couleur du lambeau, le remplissage capillaire et le saignement par piqûre d'épingle. Cependant, le jugement clinique est très subjectif, difficile à acquérir et peut induire en erreur dans les lambeaux non conventionnels comme les lambeaux expansés. Diverses technologies ont été évaluées pour la surveillance de la perfusion, notamment l'angiographie à la fluorescéine, la mesure de la saturation en oxygène des tissus et la thermographie. Néanmoins, ceux-ci sont rarement utilisés en routine en raison de limitations pratiques, d'une sensibilité et/ou d'une spécificité insuffisantes. Récemment, l'angiographie au vert d'indocyanine (ICGA) a été utilisée pour l'évaluation peropératoire de la perfusion tissulaire. L'ICGA peut donner une évaluation en temps réel de la vascularisation et de la perfusion du lambeau en injectant par voie intraveineuse un agent de contraste vert d'indocyanine qui émet une fluorescence lorsqu'il est excité par un laser de longueur d'onde spécifique. Plusieurs études ont validé son rôle dans l'évaluation peropératoire de la perfusion de lambeau libre et pédiculé conventionnel pour aider à la décision chirurgicale et prédire la viabilité tissulaire postopératoire. Il existe une différence évidente dans les caractéristiques hémodynamiques entre les volets conventionnels et expansés, de sorte que la conclusion générée par l'étude des volets conventionnels ne peut pas être simplement étendue au volet expansé. En d'autres termes, les bénéfices de l'ICGA sur la prédiction de la viabilité des lambeaux déployés restent à valider.

Le but de cette étude est d'évaluer l'effet de l'ICGA peropératoire sur la prédiction de la nécrose du lambeau chez les patients ayant subi une expansion tissulaire. L'ICGA sera réalisée en peropératoire, pendant ce temps, la zone de nécrose possible sera marquée selon l'expérience clinique et la valeur de fluorescence de chaque point d'observation sera enregistrée. Après 1 semaine de suivi, la viabilité du lambeau à chaque point d'observation sera évaluée par un examen clinique. Ensuite, la valeur de fluorescence correspondante sera déterminée en superposant la photographie numérique aux résultats d'imagerie ICGA. En analysant le point d'observation représentant le sort différent du tissu du lambeau avec une analyse de régression logistique, la courbe ROC et l'aire sous la courbe (AUC) peuvent être synthétisées par SPSS. Un point de coupure peut être identifié en outre pour obtenir une valeur prédictive positive et négative plus élevée, améliorant l'utilité et la précision de l'ICGA dans la prédiction de la viabilité postopératoire de la peau des lambeaux expansés.