Användningen av indocyaningrön angiografi för att förutsäga utökad flikviabilitet

Bristen på lämpliga mjukdelar är en vanlig utmaning för den rekonstruktiva kirurgen. Vävnadsexpansion, som först beskrevs 1957 av Neumann, är en genialisk teknik som kan få kroppen att växa ytterligare hudvävnad med liknande struktur och färg som defekten som ska repareras och samtidigt minska sjukligheten på givarstället. I allmänhet sätts en silikonballongexpanderare in under huden och fylls sedan gradvis med saltlösning eller koldioxid över tiden, vilket inducerar vävnadsregenerering. Vävnadsexpansion representerar en av de stora framstegen inom rekonstruktiv kirurgi och har varit brett involverad i alla typer av plastiska och rekonstruktiva strävanden. I expansionsprocessen utlöser mekanisk sträckning också vävnadsneovaskularisering och förändringar i hemodynamiska egenskaper. Dessa förändringar i expanderad flik gör det utmanande att bedöma flikperfusion och förutsäga postoperativa blodflödesstörningar.

Traditionellt förlitar sig kirurger på den kliniska erfarenheten för att fastställa vävnadsperfusion, inklusive flikfärg, kapillärpåfyllning och nålsticksblödning. Klinisk bedömning är dock mycket subjektiv, svår att förvärva och kan vara missvisande i icke-konventionella flikar som expanderade flikar. Olika tekniker har utvärderats för perfusionsövervakning, inklusive fluoresceinangiografi, mätning av vävnadssyremättnad och termografi. Ändå används dessa sällan som rutin på grund av praktiska begränsningar, otillräcklig känslighet och/eller specificitet. Nyligen har Indocyanine Green Angiography (ICGA) använts för intraoperativ utvärdering av vävnadsperfusion. ICGA kan ge en realtidsbedömning av flaps vaskularitet och perfusion genom att intravenöst injicera ett kontrastmedel indocyaningrönt som avger fluorescens när det exciteras av en laser med specifik våglängd. Flera studier har validerat dess roll i intraoperativ utvärdering av konventionell fri och pediklad flikperfusion för att hjälpa till vid kirurgiskt beslutsfattande och förutsäga postoperativ vävnadslivsduglighet. Det finns uppenbara skillnader i hemodynamiska egenskaper mellan konventionella och expanderade flikar så att slutsatsen som genereras från konventionell flikstudie inte bara kan utvidgas till expanderad flik. Med andra ord återstår att validera fördelarna med ICGA för att förutsäga livskraften för expanderade flikar.

Syftet med denna studie är att utvärdera effekten av intraoperativ ICGA på förutsägelsen av flapnekros hos patienter som genomgick vävnadsexpansion. ICGA kommer att utföras intraoperativt, under tiden kommer det möjliga området för nekros att markeras enligt klinisk erfarenhet och fluorescensvärdet för varje observationspunkt kommer att registreras. Efter 1 veckas uppföljning kommer klaffviabiliteten vid varje observationspunkt att bedömas genom klinisk undersökning. Sedan kommer motsvarande fluorescensvärde att bestämmas genom att lägga digital fotografi över ICGA-bildresultat. Genom att analysera observationspunkten som representerar olika öde för flikvävnad med logistisk regressionsanalys, kan ROC-kurva och area under curve (AUC) syntetiseras av SPSS. En brytpunkt kan identifieras ytterligare för att uppnå både högre positivt och negativt prediktivt värde, vilket förbättrar användbarheten och noggrannheten hos ICGA för att förutsäga den postoperativa hudens livsduglighet för expanderade flikar.