El uso de la angiografía con verde de indocianina para predecir la viabilidad del colgajo expandido

La falta de tejidos blandos adecuados es un desafío común al que se enfrenta el cirujano reconstructivo. La expansión de tejido, descrita por primera vez en 1957 por Neumann, es una técnica ingeniosa que puede hacer que el cuerpo crezca tejido de piel adicional de textura y color similar al defecto que se reparará y reducir la morbilidad del sitio donante al mismo tiempo. Generalmente, se inserta un expansor de globo de silicona debajo de la piel y luego se llena gradualmente con solución salina o dióxido de carbono con el tiempo, lo que induce la regeneración del tejido. La expansión tisular representa uno de los mayores avances en cirugía reconstructiva y ha estado ampliamente involucrada en todo tipo de esfuerzos plásticos y reconstructivos. En el proceso de expansión, el estiramiento mecánico también desencadena la neovascularización del tejido y cambios en las características hemodinámicas. Estas alteraciones en el colgajo expandido dificultan la evaluación de la perfusión del colgajo y la predicción de trastornos del flujo sanguíneo posoperatorios.

Tradicionalmente, los cirujanos confían en la experiencia clínica para determinar la perfusión tisular, incluido el color del colgajo, el relleno capilar y el sangrado por pinchazo. Sin embargo, el juicio clínico es muy subjetivo, difícil de adquirir y puede ser engañoso en colgajos no convencionales como los colgajos expandidos. Se han evaluado varias tecnologías para el control de la perfusión, incluida la angiografía con fluoresceína, la medición de la saturación de oxígeno tisular y la termografía. Sin embargo, rara vez se utilizan como rutina debido a limitaciones prácticas, sensibilidad y/o especificidad insuficientes. Recientemente, la angiografía con verde de indocianina (ICGA) se ha utilizado para la evaluación intraoperatoria de la perfusión tisular. ICGA puede brindar una evaluación en tiempo real de la vascularización y perfusión del colgajo al inyectar por vía intravenosa un agente de contraste verde de indocianina que emite fluorescencia cuando se excita con un láser de longitud de onda específica. Varios estudios han validado su función en la evaluación intraoperatoria de la perfusión convencional de colgajos libres y pediculados para ayudar en la toma de decisiones quirúrgicas y predecir la viabilidad posoperatoria del tejido. Existe una diferencia obvia en las características hemodinámicas entre los colgajos convencionales y los expandidos, por lo que la conclusión generada a partir del estudio del colgajo convencional no puede extenderse simplemente al colgajo expandido. En otras palabras, quedan por validar los beneficios de la ICGA para predecir la viabilidad de los colgajos expandidos.

El propósito de este estudio es evaluar el efecto de la ICGA intraoperatoria en la predicción de la necrosis del colgajo en pacientes sometidos a expansión tisular. La ICGA se realizará intraoperatoriamente, mientras tanto, se marcará la posible zona de necrosis según la experiencia clínica y se registrará el valor de fluorescencia de cada punto de observación. Después de 1 semana de seguimiento, la viabilidad del colgajo en cada punto de observación se evaluará mediante un examen clínico. Luego, el valor de fluorescencia correspondiente se determinará superponiendo la fotografía digital sobre los resultados de las imágenes ICGA. Al analizar el punto de observación que representa el destino diferente del tejido del colgajo con el análisis de regresión logística, SPSS puede sintetizar la curva ROC y el área bajo la curva (AUC). Se puede identificar aún más un punto de corte para lograr un valor predictivo positivo y negativo más alto, mejorando la utilidad y la precisión de ICGA para predecir la viabilidad de la piel postoperatoria de los colgajos expandidos.