확장된 플랩 생존 가능성을 예측하기 위한 인도시아닌 그린 혈관 조영술의 사용

적합한 연조직의 부족은 재건 외과 의사가 직면한 일반적인 문제입니다. 1957년 Neumann에 의해 처음 기술된 조직 확장은 신체가 유사한 질감과 색상의 추가 피부 조직을 성장시켜 수리할 결함과 동시에 공여 부위 이환율을 감소시킬 수 있는 독창적인 기술입니다. 일반적으로 실리콘 풍선 확장기를 피부 아래에 삽입한 후 시간이 지남에 따라 식염수나 이산화탄소를 서서히 채워 조직 재생을 유도합니다. 조직 확장은 재건 수술의 주요 발전 중 하나이며 모든 종류의 성형 및 재건 노력에 광범위하게 참여해 왔습니다. 확장 과정에서 기계적 스트레칭은 또한 조직 신생혈관 형성과 혈역학적 특성의 변화를 유발합니다. 확장된 플랩의 이러한 변경은 플랩 관류를 평가하고 수술 후 혈류 장애를 예측하는 것을 어렵게 만듭니다.

전통적으로 외과의는 플랩 색상, 모세혈관 재충전 및 핀혈 출혈을 포함하여 조직 관류를 결정하기 위해 임상 경험에 의존합니다. 그러나 임상적 판단은 매우 주관적이고 획득하기 어려우며 확장된 피판과 같은 비전통적인 피판에서 오해의 소지가 있을 수 있습니다. 플루오레세인 혈관조영술, 조직 산소 포화도 측정 및 체온 측정법을 포함하여 관류 모니터링을 위한 다양한 기술이 평가되었습니다. 그럼에도 불구하고 이들은 실용적인 한계, 불충분한 민감도 및/또는 특이성으로 인해 일상적으로 거의 사용되지 않습니다. 최근에는 Indocyanine Green Angiography(ICGA)가 조직 관류의 수술 중 평가에 사용되었습니다. ICGA는 특정 파장의 레이저에 의해 여기될 때 형광을 방출하는 조영제 인도시아닌 그린을 정맥 주사하여 플랩 혈관 및 관류를 실시간으로 평가할 수 있습니다. 여러 연구에서 수술 의사 결정을 돕고 수술 후 조직 생존 가능성을 예측하기 위해 기존의 자유 및 유경 플랩 관류의 수술 중 평가에서 그 역할을 검증했습니다. 기존의 피판과 확장된 피판 사이의 혈류역학적 특성에는 분명한 차이가 있으므로 기존의 피판 연구에서 도출된 결론을 단순히 확장된 피판으로 확장할 수는 없습니다. 즉, 확장된 피판의 생존 가능성을 예측하는 ICGA의 이점은 아직 검증되지 않았습니다.

이 연구의 목적은 조직확장술을 시행한 환자의 피판 괴사 예측에 대한 수술 중 ICGA의 효과를 평가하는 것이다. ICGA는 수술 중 진행되며, 한편 임상 경험에 따라 괴사 가능성이 있는 부위를 표시하고 각 관찰 지점의 형광 값을 기록합니다. 1주일의 후속 조치 후, 각 관찰 지점에서 피판 생존력을 임상 검사로 평가할 것입니다. 그런 다음 ICGA 이미징 결과에 디지털 사진을 중첩하여 해당 형광 값을 결정합니다. 로지스틱 회귀 분석을 통해 피판 조직의 서로 다른 운명을 나타내는 관찰 지점을 분석하여 ROC 곡선과 AUC(Area Under Curve)를 SPSS로 합성할 수 있습니다. 더 높은 양성 및 음성 예측값을 달성하기 위해 컷오프 지점을 추가로 식별할 수 있으므로 확장된 피판의 수술 후 피부 생존 가능성을 예측하는 데 있어 ICGA의 유용성과 정확도가 향상됩니다.