Использование ангиографии с индоцианином зеленым для прогнозирования жизнеспособности расширенного лоскута

Отсутствие подходящих мягких тканей является общей проблемой, с которой сталкивается реконструктивный хирург. Расширение ткани, впервые описанное в 1957 году Нейманном, представляет собой гениальную технику, которая может заставить тело вырастить дополнительную кожную ткань схожей текстуры и цвета с дефектом, подлежащим устранению, и в то же время снизить заболеваемость донорского участка. Как правило, под кожу вводят силиконовый баллонный расширитель, который постепенно наполняется физиологическим раствором или углекислым газом, вызывая регенерацию тканей. Расширение тканей представляет собой одно из основных достижений в реконструктивной хирургии и широко используется во всех видах пластической и реконструктивной деятельности. В процессе расширения механическое растяжение также вызывает неоваскуляризацию тканей и изменение гемодинамических характеристик. Эти изменения в расширенном лоскуте затрудняют оценку перфузии лоскута и прогнозирование послеоперационных нарушений кровотока.

Традиционно хирурги полагаются на клинический опыт для определения тканевой перфузии, включая цвет лоскута, наполнение капилляров и кровотечение от булавочного укола. Однако клиническая оценка очень субъективна, ее трудно получить, и она может ввести в заблуждение в отношении нетрадиционных лоскутов, таких как расширенные лоскуты. Были оценены различные технологии мониторинга перфузии, включая флуоресцентную ангиографию, измерение насыщения тканей кислородом и термографию. Тем не менее, они редко используются в качестве рутинных из-за практических ограничений, недостаточной чувствительности и/или специфичности. Недавно индоцианиновая зеленая ангиография (ICGA) использовалась для интраоперационной оценки перфузии тканей. ICGA может дать оценку васкуляризации и перфузии лоскута в режиме реального времени путем внутривенной инъекции контрастного вещества индоцианина зеленого, который испускает флуоресценцию при возбуждении лазером определенной длины волны. Несколько исследований подтвердили его роль в интраоперационной оценке перфузии обычного свободного лоскута и лоскута на ножке, чтобы помочь в принятии хирургических решений и предсказать послеоперационную жизнеспособность тканей. Существует очевидная разница в гемодинамических характеристиках между обычными и расширенными лоскутами, поэтому вывод, сделанный на основе исследования обычного лоскута, нельзя просто распространить на расширенный лоскут. Другими словами, преимущества ICGA для прогнозирования жизнеспособности расширенных лоскутов еще предстоит подтвердить.

Целью данного исследования является оценка влияния интраоперационной ICGA на прогнозирование некроза лоскута у пациентов, перенесших расширение тканей. ICGA будет проводиться интраоперационно, при этом возможная область некроза будет отмечена в соответствии с клиническим опытом, и будет записано значение флуоресценции каждой точки наблюдения. После 1 недели наблюдения жизнеспособность лоскута в каждой точке наблюдения будет оцениваться путем клинического осмотра. Затем соответствующее значение флуоресценции будет определено путем наложения цифровой фотографии на результаты визуализации ICGA. Анализируя точку наблюдения, представляющую различную судьбу ткани лоскута, с помощью логистического регрессионного анализа, кривую ROC и площадь под кривой (AUC) можно синтезировать с помощью SPSS. Точка отсечения может быть дополнительно определена для достижения более высокой положительной и отрицательной прогностической ценности, повышения полезности и точности ICGA в прогнозировании послеоперационной жизнеспособности кожи расширенных лоскутов.