Het gebruik van indocyaninegroene angiografie om de levensvatbaarheid van de uitgebreide flap te voorspellen

Het ontbreken van geschikte zachte weefsels is een veel voorkomende uitdaging voor de reconstructieve chirurg. Weefselexpansie, voor het eerst beschreven in 1957 door Neumann, is een ingenieuze techniek die ervoor kan zorgen dat het lichaam extra huidweefsel aanmaakt met dezelfde textuur en kleur als het te repareren defect en tegelijkertijd de morbiditeit op de donorplaats vermindert. Over het algemeen wordt een siliconen ballonexpander onder de huid ingebracht en vervolgens geleidelijk gevuld met zoutoplossing of koolstofdioxide in de loop van de tijd, waardoor weefselregeneratie wordt geïnduceerd. Weefseluitbreiding vertegenwoordigt een van de belangrijkste vorderingen in reconstructieve chirurgie en is op grote schaal betrokken geweest bij allerlei soorten plastische en reconstructieve inspanningen. Tijdens het expansieproces veroorzaakt mechanische rek ook weefselneovascularisatie en veranderingen in hemodynamische kenmerken. Deze veranderingen in de uitgezette flap maken het een uitdaging om de flapperfusie te beoordelen en postoperatieve doorbloedingsstoornissen te voorspellen.

Traditioneel vertrouwen chirurgen op de klinische ervaring voor het bepalen van weefselperfusie, inclusief flapkleur, capillaire vulling en speldenprikbloeding. Het klinisch oordeel is echter zeer subjectief, moeilijk te verwerven en kan misleidend zijn bij niet-conventionele flappen zoals uitgezette flappen. Verschillende technologieën zijn geëvalueerd voor perfusiemonitoring, waaronder fluoresceïne-angiografie, meting van weefselzuurstofverzadiging en thermografie. Desalniettemin worden deze zelden routinematig gebruikt vanwege praktische beperkingen, onvoldoende sensitiviteit en/of specificiteit. Onlangs is Indocyanine Green Angiography (ICGA) gebruikt voor intraoperatieve evaluatie van weefselperfusie. ICGA kan een realtime beoordeling geven van de vasculariteit en perfusie van de flap door intraveneus een contrastmiddel indocyaninegroen te injecteren dat fluorescentie uitzendt wanneer het wordt geëxciteerd door een laser met een specifieke golflengte. Verschillende onderzoeken hebben de rol ervan bij de intraoperatieve evaluatie van conventionele vrije en gesteelde flapperfusie gevalideerd om te helpen bij chirurgische besluitvorming en om de levensvatbaarheid van postoperatief weefsel te voorspellen. Er is een duidelijk verschil in hemodynamische kenmerken tussen conventionele en geëxpandeerde flappen, zodat de conclusie die voortvloeit uit conventioneel flaponderzoek niet zomaar kan worden uitgebreid naar geëxpandeerde flappen. Met andere woorden, de voordelen van ICGA voor het voorspellen van de levensvatbaarheid van geëxpandeerde flappen moeten nog worden gevalideerd.

Het doel van deze studie is het evalueren van het effect van intra-operatieve ICGA op de voorspelling van flapnecrose bij patiënten die weefselexpansie ondergingen. ICGA zal intraoperatief worden uitgevoerd, terwijl het mogelijke gebied van necrose zal worden gemarkeerd op basis van klinische ervaring en de fluorescentiewaarde van elk observatiepunt zal worden geregistreerd. Na een follow-up van 1 week wordt de levensvatbaarheid van de flap op elk observatiepunt beoordeeld door middel van klinisch onderzoek. Vervolgens wordt de corresponderende fluorescentiewaarde bepaald door digitale fotografie over ICGA-beeldvormingsresultaten te leggen. Door het observatiepunt te analyseren dat het verschillende lot van flapweefsel vertegenwoordigt met logistische regressieanalyse, kunnen de ROC-curve en het gebied onder de curve (AUC) worden gesynthetiseerd door SPSS. Er kan verder een afkappunt worden geïdentificeerd om zowel een hogere positieve als negatieve voorspellende waarde te bereiken, waardoor het nut en de nauwkeurigheid van ICGA bij het voorspellen van de postoperatieve huidlevensvatbaarheid van uitgezette flappen wordt verbeterd.