Az indocianin zöld angiográfia használata a kibővített lebeny életképességének előrejelzésére

A megfelelő lágyszövetek hiánya gyakori kihívás, amellyel a rekonstrukciós sebész szembesül. A szövetek expanziója, amelyet először Neumann írt le 1957-ben, egy zseniális technika, amellyel a szervezetben további, a javítandó hibához hasonló állagú és színű bőrszövetek növeszthetők, és ezzel egyidejűleg csökken a donor helyén jelentkező morbiditás. Általában egy szilikon ballontágítót helyeznek a bőr alá, majd idővel fokozatosan megtöltik sóoldattal vagy szén-dioxiddal, ezzel indukálva a szövetek regenerálódását. A szövetek expanziója a rekonstrukciós sebészet egyik legnagyobb előrelépése, és széles körben részt vett mindenféle plasztikai és rekonstrukciós törekvésben. A tágulás folyamatában a mechanikai nyújtás a szöveti neovaszkularizációt és a hemodinamikai jellemzők megváltozását is kiváltja. A kitágult szárnyban bekövetkezett változások megnehezítik a lebeny perfúziójának felmérését és a posztoperatív véráramlási zavarok előrejelzését.

Hagyományosan a sebészek a klinikai tapasztalatokra támaszkodnak a szöveti perfúzió meghatározásában, beleértve a szárny színét, a kapillárisok feltöltését és a tűszúrásos vérzést. A klinikai megítélés azonban erősen szubjektív, nehezen megszerezhető, és félrevezető lehet a nem hagyományos szárnyak, például a kiterjesztett szárnyak esetében. Különféle technológiákat értékeltek a perfúzió monitorozására, beleértve a fluoreszcein angiográfiát, a szöveti oxigénszaturáció mérését és a termográfiát. Mindazonáltal gyakorlati korlátok, elégtelen érzékenység és/vagy specifitás miatt ezeket ritkán használják rutinszerűen. A közelmúltban az Indocyanine Green Angiográfiát (ICGA) alkalmazták a szöveti perfúzió intraoperatív értékelésére. Az ICGA valós idejű értékelést tud adni a lebeny vascularitásáról és perfúziójáról, ha intravénásán indocianin zöld kontrasztanyagot fecskendez be, amely fluoreszcenciát bocsát ki, amikor meghatározott hullámhosszú lézerrel gerjesztik. Számos tanulmány igazolta szerepét a hagyományos szabad és pedikuláris lebeny perfúzió intraoperatív értékelésében, hogy segítse a műtéti döntéshozatalt és előre jelezze a posztoperatív szövetek életképességét. Nyilvánvaló különbség van a hemodinamikai jellemzők között a hagyományos és a kiterjesztett szárnyak között, így a hagyományos lebeny vizsgálatból levont következtetést nem lehet egyszerűen kiterjeszteni a kiterjesztett szárnyra. Más szavakkal, az ICGA előnyei a kitágított szárnyak életképességének előrejelzésében még validálásra várnak.

Ennek a tanulmánynak az a célja, hogy értékelje az intraoperatív ICGA hatását a lebeny-nekrózis előrejelzésére azoknál a betegeknél, akik szöveti expanzión estek át. Az ICGA-t intraoperatívan végezzük, eközben a klinikai tapasztalatok alapján megjelöljük a lehetséges nekrózis területet és rögzítjük az egyes megfigyelési pontok fluoreszcencia értékét. 1 hetes követés után klinikai vizsgálattal értékelik a lebeny életképességét minden megfigyelési ponton. Ezután a megfelelő fluoreszcencia értéket úgy határozzák meg, hogy a digitális fényképezést az ICGA képalkotási eredmények fölé helyezik. A lebenyszövet különböző sorsát képviselő megfigyelési pont logisztikus regressziós analízissel történő elemzésével SPSS-sel szintetizálható a ROC görbe és a görbe alatti terület (AUC). Egy határpont is meghatározható a magasabb pozitív és negatív prediktív érték eléréséhez, javítva az ICGA használhatóságát és pontosságát a kitágult lebenyek posztoperatív bőréletképességének előrejelzésében.