L'uso dell'angiografia con verde indocianina per prevedere la vitalità del lembo espanso

La mancanza di tessuti molli idonei è una sfida comune che deve affrontare il chirurgo ricostruttivo. L'espansione tissutale, descritta per la prima volta nel 1957 da Neumann, è una tecnica ingegnosa che può far crescere nel corpo ulteriore tessuto cutaneo di consistenza e colore simili al difetto da riparare e allo stesso tempo ridurre la morbilità del sito donatore. Generalmente, un espansore a palloncino in silicone viene inserito sotto la pelle e poi riempito gradualmente con soluzione salina o anidride carbonica nel tempo, inducendo la rigenerazione dei tessuti. L'espansione dei tessuti rappresenta uno dei maggiori progressi nella chirurgia ricostruttiva ed è stata ampiamente coinvolta in tutti i tipi di sforzi plastici e ricostruttivi. Nel processo di espansione, l'allungamento meccanico innesca anche la neovascolarizzazione dei tessuti e cambiamenti nelle caratteristiche emodinamiche. Queste alterazioni nel lembo espanso rendono difficile valutare la perfusione del lembo e prevedere i disturbi del flusso sanguigno postoperatorio.

Tradizionalmente, i chirurghi si affidano all'esperienza clinica per determinare la perfusione tissutale, compreso il colore del lembo, il riempimento capillare e il sanguinamento da punture di spillo. Tuttavia, il giudizio clinico è altamente soggettivo, difficile da acquisire e può essere fuorviante nei lembi non convenzionali come i lembi espansi. Sono state valutate varie tecnologie per il monitoraggio della perfusione, tra cui l'angiografia con fluoresceina, la misurazione della saturazione di ossigeno nei tessuti e la termografia. Tuttavia, questi sono usati raramente come routine a causa di limiti pratici, sensibilità e/o specificità insufficienti. Recentemente, l'angiografia con verde di indocianina (ICGA) è stata utilizzata per la valutazione intraoperatoria della perfusione tissutale. L'ICGA può fornire una valutazione in tempo reale della vascolarizzazione e della perfusione del lembo iniettando per via endovenosa un agente di contrasto verde indocianina che emette fluorescenza quando eccitato da un laser di specifica lunghezza d'onda. Diversi studi hanno convalidato il suo ruolo nella valutazione intraoperatoria della perfusione del lembo libero e peduncolato convenzionale per aiutare nel processo decisionale chirurgico e prevedere la vitalità del tessuto postoperatorio. C'è un'ovvia differenza nelle caratteristiche emodinamiche tra i lembi convenzionali ed espansi in modo che la conclusione generata dallo studio del lembo convenzionale non possa essere semplicemente estesa al lembo espanso. In altre parole, i vantaggi dell'ICGA sulla previsione della vitalità dei lembi espansi devono ancora essere convalidati.

Lo scopo di questo studio è valutare l'effetto dell'ICGA intraoperatorio sulla previsione della necrosi del lembo in pazienti sottoposti a espansione tissutale. L'ICGA sarà condotto intraoperatoriamente, nel frattempo, l'eventuale area di necrosi sarà contrassegnata in base all'esperienza clinica e verrà registrato il valore di fluorescenza di ciascun punto di osservazione. Dopo 1 settimana di follow-up, la vitalità del lembo in ogni punto di osservazione sarà valutata mediante esame clinico. Quindi, il corrispondente valore di fluorescenza sarà determinato sovrapponendo la fotografia digitale ai risultati dell'imaging ICGA. Analizzando il punto di osservazione che rappresenta il diverso destino del tessuto del lembo con l'analisi di regressione logistica, la curva ROC e l'area sotto la curva (AUC) possono essere sintetizzate da SPSS. È possibile identificare ulteriormente un punto limite per ottenere un valore predittivo positivo e negativo più elevato, migliorando l'utilità e l'accuratezza dell'ICGA nel predire la vitalità cutanea postoperatoria dei lembi espansi.