Zlepšené zotavení po císařské hysterektomii

Cesta zvýšeného zotavení po operaci (ERAS) se objevila jako protokol založený na důkazech pro optimalizaci pooperační rekonvalescence pacienta. Využívá multimodální analgezii ke snížení užívání narkotik a podporuje efektivní péči zaměřenou na pacienta, která pomáhá snižovat krevní ztráty, urychluje návrat pacientů k základním funkcím a připravuje očekávání pacientů v souvislosti s operací. Tato cesta byla dobře studována u několika chirurgických populací, včetně gynekologických (po hysterektomii) a porodnických pacientek (po císařském řezu).

Pacientky podstupující hysterektomii císařským řezem jsou unikátní chirurgickou populací. Tyto výkony se nejčastěji provádějí u pacientek se spektrem placenta accreta nebo těžkým poporodním krvácením. V ideálním případě by ženy se suspektním spektrem placenty accreta diagnostikovaným před porodem měly být porodeny v centru úrovně III nebo IV s akreditací Center of Excellence pro spektrum placenty, aby se zlepšily výsledky. S rostoucí mírou placenta accreta spektra by tato centra excelence mohla zvážit aplikaci principů dráhy ERAS na operativní management těchto pacientek. Ostatní populace zaznamenaly pokles v užívání opiátů, rychlejší výchozí zotavení, kratší pobyty v nemocnici a celkově lepší spokojenost pacientů s používáním cesty ERAS.

V nedávných studiích zkoumajících účinnost dráhy ERAS zaznamenali pacienti po operaci císařským řezem sníženou průměrnou hospitalizovanou expozici opioidům bez zvýšení skóre bolesti, časné mobilizace a nutričních cílů bez zvýšení nepříznivých výsledků po implementaci programu. U pacientek s pooperační hysterektomií s gynekologickými indikacemi byla kratší doba pobytu a snížená spotřeba opiátů. Kromě toho mají pacienti výrazně vyšší skóre spokojenosti. Vyšetřovatelé se domnívají, že tato populace může mít podobný prospěch.

Tento výzkum je před a po studii k posouzení a popisu chirurgických výsledků a parametrů souvisejících s pooperačním zotavením a zkušenostmi pacientů před a po implementaci dráhy ERAS ve spektru velkoobjemové placenty accreta Center of Excellence.

Návrh studie zahrnuje retrospektivní analýzu proměnných souvisejících s poporodním zotavením. Primárním výsledkem budou perorální ekvivalenty morfinu jako náhrada pro užívání narkotik v prvních 72 hodinách po operaci, ve srovnání s implementací před a po ERAS. Vyšetřovatelé budou také shromažďovat údaje o skóre bolesti, době do chůze, době do odstranění katétru a první močení a délce pobytu. Vyšetřovatelé budou také shromažďovat údaje o pooperačních komplikacích včetně infekce v místě chirurgického zákroku, infekce močových cest, transfuze, neplánovaného návratu na operační sál, zápalu plic, plicní embolie, neplánované intubace, srdeční zástavy, readmise do 30 dnů, sepse a úmrtí do 30 dnů.