Forbedret restitusjon etter keisersnitt hysterektomi

Den forbedrede restitusjonen etter kirurgi (ERAS)-veien har dukket opp som en evidensbasert protokoll for å optimalisere pasientens postoperative restitusjon. Den bruker multimodal analgesi for å redusere bruk av narkotika og fremme strømlinjeformet pasientsentrert behandling som bidrar til å redusere blodtap, fremskynde pasientenes tilbakevending til baseline-funksjonen og forberede pasientens forventninger rundt operasjonen. Denne veien har blitt godt studert i flere kirurgiske populasjoner, inkludert gynekologiske (post hysterektomi) og obstetriske (post keisersnitt) pasienter.

Pasienter som gjennomgår keisersnitt hysterektomi er en unik kirurgisk populasjon. Disse prosedyrene utføres oftest for pasienter med placenta accreta spectrum eller alvorlig postpartum blødning. Ideelt sett bør kvinner med mistenkt placenta accreta spectrum diagnostisert prenatalt forløses på nivå III eller IV senter med placenta accreta spectrum Centers of Excellence-akkreditering for å forbedre resultatene. Med frekvensen av placenta accreta-spektrum økende, kan disse ekspertisesentrene vurdere å anvende prinsippene for ERAS-veien til den operative behandlingen av disse pasientene. Andre populasjoner har sett nedgang i opioidbruk, raskere baseline-restitusjon, kortere sykehusopphold og generelt forbedret pasienttilfredshet med bruken av ERAS-veien.

I nyere studier som undersøkte effektiviteten av ERAS-veien, opplevde postoperative keisersnittspasienter redusert gjennomsnittlig opioideksponering på sykehus uten en økning i smertescore, tidlig mobilisering og ernæringsmål uten økning i uønskede utfall etter programimplementering. Postoperative hysterektomipasienter med gynekologiske indikasjoner opplevde kortere liggetid og redusert opioidforbruk. I tillegg har pasientene betydelig høyere tilfredshetsscore. Etterforskerne mistenker at denne befolkningen også kan ha tilsvarende nytte.

Denne forskningen er en pre- og post-studie for å vurdere og beskrive kirurgiske utfall og parametere rundt pasienters postoperative restitusjon og erfaring før og etter at ERAS-veien er implementert ved et høyt volum placenta accreta spectrum Center of Excellence.

Studiedesignet innebærer en retrospektiv analyse av variabler relatert til postpartum recovery. Det primære utfallet vil være orale morfinekvivalenter som en proxy for bruk av narkotika i de første 72 timene postoperativt, sammenlignet med pre- til post-ERAS implementering. Etterforskerne vil også samle inn data om smertescore, tid til ambulasjon, tid til foley-kateterfjerning og første tomrom, og lengden på oppholdet. Etterforskerne vil også samle inn data om postoperative komplikasjoner, inkludert infeksjon på operasjonsstedet, urinveisinfeksjon, transfusjon, ikke-planlagt tilbakevending til operasjonsstuen, lungebetennelse, lungeemboli, ikke-planlagt intubasjon, hjertestans, reinnleggelse innen 30 dager, sepsis og død innen 30 dager.