Förbättrad återhämtning efter kejsarsnitt hysterektomi

Den förbättrade återhämtningsvägen efter kirurgi (ERAS) har dykt upp som ett evidensbaserat protokoll för att optimera patientens postoperativa återhämtning. Den använder multimodal analgesi för att minska narkotikaanvändningen och främja strömlinjeformad patientcentrerad vård som hjälper till att minska blodförlusten, påskynda patienternas återgång till baslinjefunktionen och förbereda patienternas förväntningar kring operation. Denna väg har studerats väl i flera kirurgiska populationer, inklusive gynekologiska (efter hysterektomi) och obstetriska (efter kejsarsnitt) patienter.

Patienter som genomgår hysterektomi med kejsarsnitt är en unik kirurgisk population. Dessa procedurer utförs oftast för patienter med placenta accreta spectrum eller svår postpartum blödning. Helst bör kvinnor med misstänkt placenta accreta spectrum diagnostiserat antenatalt förlossas på nivå III eller IV center med placenta accreta spectrum Centers of Excellence ackreditering för att förbättra resultaten. Med frekvensen av placenta accreta-spektrum ökar, kan dessa spetsforskningsenheter överväga att tillämpa principerna för ERAS-vägen för den operativa behandlingen av dessa patienter. Andra populationer har sett minskningar i opioidanvändning, snabbare återhämtning vid baslinjen, kortare sjukhusvistelser och generellt förbättrad patientnöjdhet med användningen av ERAS-vägen.

I nyare studier som undersökte effektiviteten av ERAS-vägen upplevde postoperativa kejsarsnittspatienter minskad genomsnittlig opioidexponering för slutenvård utan en ökning av smärtpoäng, tidig mobilisering och näringsmål utan ökningar av negativa resultat efter programmets genomförande. Postoperativa hysterektomipatienter med gynekologiska indikationer upplevde kortare vistelsetider och minskad opioidkonsumtion. Dessutom har patienterna betydligt högre tillfredsställelsepoäng. Utredarna misstänker att denna befolkning också kan gynnas på liknande sätt.

Denna forskning är en för- och poststudie för att bedöma och beskriva kirurgiska resultat och parametrar kring patienters postoperativa återhämtning och erfarenhet före och efter att ERAS-vägen har implementerats vid ett Center of Excellence med hög volym placenta accreta spectrum.

Studiedesignen innebär en retrospektiv analys av variabler relaterade till återhämtning efter förlossningen. Det primära resultatet kommer att vara orala morfinekvivalenter som en proxy för narkotikaanvändning under de första 72 timmarna postoperativt, att jämföra pre- till post-ERAS implementering. Utredarna kommer också att samla in data om smärtpoäng, tid till ambulation, tid till foley-kateterborttagning och första tomrum och vistelsens längd. Utredarna kommer också att samla in data om postoperativa komplikationer inklusive infektion på operationsstället, urinvägsinfektion, transfusion, oplanerad återgång till operationssalen, lunginflammation, lungemboli, oplanerad intubation, hjärtstopp, återinläggning inom 30 dagar, sepsis och död inom 30 dagar.