Verbeterd herstel na keizersnede Hysterectomie

Het Enhanced Recovery After Surgery (ERAS)-pad is naar voren gekomen als een evidence-based protocol om het postoperatieve herstel van de patiënt te optimaliseren. Het maakt gebruik van multimodale analgesie om het gebruik van verdovende middelen te verminderen en gestroomlijnde patiëntgerichte zorg te bevorderen die helpt om bloedverlies te verminderen, de terugkeer van patiënten naar de basisfunctie te versnellen en de verwachtingen van de patiënt rond een operatie voor te bereiden. Deze route is goed bestudeerd in verschillende chirurgische populaties, waaronder gynaecologische (post hysterectomie) en verloskundige (post keizersnede) patiënten.

Patiënten die een keizersnede ondergaan, vormen een unieke chirurgische populatie. Deze procedures worden meestal uitgevoerd voor patiënten met placenta accreta-spectrum of ernstige postpartumbloeding. Idealiter zouden vrouwen met verdenking op placenta accreta-spectrum die antenataal zijn gediagnosticeerd, moeten worden afgeleverd in een centrum van niveau III of IV met accreditatie van placenta accreta-spectrum Centers of Excellence om de resultaten te verbeteren. Nu het percentage placenta accreta-spectrum toeneemt, zouden deze expertisecentra kunnen overwegen de principes van het ERAS-traject toe te passen op de operatieve behandeling van deze patiënten. Andere populaties hebben een afname van het gebruik van opioïden gezien, sneller herstel bij baseline, kortere ziekenhuisverblijven en een algehele verbeterde patiënttevredenheid met het gebruik van het ERAS-traject.

In recente onderzoeken naar de effectiviteit van het ERAS-traject, ervoeren postoperatieve keizersnede-patiënten een verminderde gemiddelde intramurale blootstelling aan opioïden zonder een toename van pijnscores, vroege mobilisatie en voedingsdoelen zonder toename van nadelige resultaten na implementatie van het programma. Postoperatieve hysterectomiepatiënten met gynaecologische indicaties ondervonden een kortere verblijfsduur en verminderd gebruik van opioïden. Bovendien hebben patiënten significant hogere tevredenheidsscores. De onderzoekers vermoeden dat deze populatie op dezelfde manier kan profiteren.

Dit onderzoek is een pre- en poststudie om chirurgische uitkomsten en parameters rond het postoperatieve herstel en de ervaring van patiënten te beoordelen en te beschrijven voordat en nadat de ERAS-route is geïmplementeerd in een Centre of Excellence met hoog volume placenta accreta spectrum.

Het onderzoeksontwerp omvat een retrospectieve analyse van variabelen die verband houden met herstel na de bevalling. De primaire uitkomst zal orale morfine-equivalenten zijn als proxy voor verdovende middelengebruik in de eerste 72 uur na de operatie, waarbij pre- en post-ERAS-implementatie worden vergeleken. Onderzoekers zullen ook gegevens verzamelen over pijnscores, tijd tot ambulatie, tijd tot foley-katheterverwijdering en eerste leegte, en verblijfsduur. Onderzoekers zullen ook gegevens verzamelen over postoperatieve complicaties, waaronder postoperatieve wondinfectie, urineweginfectie, transfusie, ongeplande terugkeer naar OK, longontsteking, longembolie, ongeplande intubatie, hartstilstand, heropname binnen 30 dagen, sepsis en overlijden binnen 30 dagen.