Verbesserte Erholung nach Kaiserschnitt Hysterektomie

Der Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) Pathway hat sich als evidenzbasiertes Protokoll zur Optimierung der postoperativen Genesung von Patienten herausgestellt. Es nutzt multimodale Analgesie, um den Einsatz von Betäubungsmitteln zu verringern und eine optimierte, patientenorientierte Versorgung zu fördern, die dazu beiträgt, den Blutverlust zu reduzieren, die Rückkehr der Patienten zur Ausgangsfunktion zu beschleunigen und die Erwartungen der Patienten rund um die Operation vorzubereiten. Dieser Weg wurde in mehreren chirurgischen Populationen gut untersucht, einschließlich gynäkologischer (nach Hysterektomie) und geburtshilflicher (nach Kaiserschnitt) Patienten.

Patientinnen, die sich einer Kaiserschnitt-Hysterektomie unterziehen, sind eine einzigartige chirurgische Population. Diese Verfahren werden am häufigsten bei Patientinnen mit Placenta accreta-Spektrum oder schweren postpartalen Blutungen durchgeführt. Im Idealfall sollten Frauen mit pränatal diagnostiziertem Plazenta-accreta-Spektrum in einem Zentrum der Stufe III oder IV mit Akkreditierung des Placenta-accreta-Spektrums entbunden werden, um die Ergebnisse zu verbessern. Da die Raten des Plazenta-accreta-Spektrums zunehmen, könnten diese Exzellenzzentren erwägen, die Prinzipien des ERAS-Pfades auf das operative Management dieser Patienten anzuwenden. Andere Bevölkerungsgruppen haben einen Rückgang des Opioidkonsums, eine schnellere Erholung von der Grundlinie, kürzere Krankenhausaufenthalte und eine insgesamt verbesserte Patientenzufriedenheit mit der Verwendung des ERAS-Pfades erlebt.

In neueren Studien zur Untersuchung der Wirksamkeit des ERAS-Signalwegs kam es bei postoperativen Kaiserschnittpatienten zu einer verringerten durchschnittlichen stationären Opioidexposition ohne Anstieg der Schmerzwerte, Frühmobilisierung und Ernährungsziele ohne Anstieg der unerwünschten Ergebnisse nach der Programmimplementierung. Postoperative Hysterektomiepatientinnen mit gynäkologischen Indikationen erlebten eine kürzere Aufenthaltsdauer und einen geringeren Opioidverbrauch. Darüber hinaus weisen die Patienten signifikant höhere Zufriedenheitswerte auf. Die Ermittler vermuten, dass auch diese Bevölkerungsgruppe in ähnlicher Weise profitieren könnte.

Diese Forschung ist eine Vor- und Nachstudie zur Bewertung und Beschreibung der chirurgischen Ergebnisse und Parameter im Zusammenhang mit der postoperativen Genesung und Erfahrung der Patienten vor und nach der Implementierung des ERAS-Pfads in einem hochvolumigen Placenta-accreta-Spektrum-Kompetenzzentrum.

Das Studiendesign beinhaltet eine retrospektive Analyse von Variablen im Zusammenhang mit der Erholung nach der Geburt. Das primäre Ergebnis sind orale Morphin-Äquivalente als Proxy für die Verwendung von Betäubungsmitteln in den ersten 72 Stunden nach der Operation, wobei die Implementierung vor und nach der ERAS-Implementierung verglichen wird. Die Ermittler werden auch Daten über Schmerzwerte, die Zeit bis zur Gehfähigkeit, die Zeit bis zur Entfernung des Foley-Katheters und der ersten Entleerung sowie die Aufenthaltsdauer sammeln. Die Ermittler werden auch Daten zu postoperativen Komplikationen sammeln, darunter Infektionen an der Operationsstelle, Harnwegsinfektionen, Transfusionen, ungeplante Rückkehr in den OP, Lungenentzündung, Lungenembolie, ungeplante Intubation, Herzstillstand, Wiederaufnahme innerhalb von 30 Tagen, Sepsis und Tod innerhalb von 30 Tagen.