Miglioramento del recupero dopo l'isterectomia cesareo

Il percorso ERAS (Enhanced Recovery After Surgery) è emerso come protocollo basato sull'evidenza per ottimizzare il recupero post-operatorio del paziente. Utilizza l'analgesia multimodale per ridurre l'uso di stupefacenti e promuovere un'assistenza centrata sul paziente semplificata che aiuta a ridurre la perdita di sangue, accelerare il ritorno dei pazienti alla funzione di base e preparare le aspettative dei pazienti in merito all'intervento chirurgico. Questo percorso è stato ben studiato in diverse popolazioni chirurgiche, comprese le pazienti ginecologiche (post isterectomia) e ostetriche (post cesareo).

I pazienti sottoposti a isterectomia cesareo sono una popolazione chirurgica unica. Queste procedure sono più comunemente eseguite per i pazienti con spettro placenta accreta o grave emorragia postpartum. Idealmente, le donne con sospetto spettro di placenta accreta diagnosticato prima della nascita dovrebbero essere partorite in un centro di livello III o IV con accreditamento di centri di eccellenza dello spettro di placenta accreta per migliorare i risultati. Con l'aumento dei tassi di spettro della placenta accreta, questi centri di eccellenza potrebbero prendere in considerazione l'applicazione dei principi del percorso ERAS alla gestione operativa di questi pazienti. Altre popolazioni hanno visto una diminuzione dell'uso di oppioidi, un recupero basale più rapido, degenze ospedaliere più brevi e una maggiore soddisfazione complessiva del paziente con l'uso del percorso ERAS.

In studi recenti che esaminano l'efficacia del percorso ERAS, i pazienti sottoposti a taglio cesareo post-operatorio hanno sperimentato una diminuzione dell'esposizione media agli oppioidi ospedalizzati senza un aumento dei punteggi del dolore, della mobilizzazione precoce e degli obiettivi nutrizionali senza aumenti degli esiti avversi dopo l'implementazione del programma. I pazienti con isterectomia post-operatoria con indicazioni ginecologiche hanno sperimentato periodi di degenza più brevi e un consumo ridotto di oppioidi. Inoltre, i pazienti hanno punteggi di soddisfazione significativamente più alti. Gli investigatori sospettano che anche questa popolazione possa beneficiare in modo simile.

Questa ricerca è uno studio pre e post per valutare e descrivere i risultati e i parametri chirurgici relativi al recupero e all'esperienza post-operatoria dei pazienti prima e dopo l'implementazione del percorso ERAS presso un Centro di eccellenza per lo spettro della placenta accreta ad alto volume.

Il disegno dello studio prevede un'analisi retrospettiva delle variabili relative al recupero postpartum. L'esito primario saranno equivalenti di morfina orale come proxy per l'uso di stupefacenti nelle prime 72 ore post-operatorie, confrontando l'implementazione pre e post-ERAS. Gli investigatori raccoglieranno anche dati sui punteggi del dolore, tempo di deambulazione, tempo di rimozione del catetere di Foley e primo vuoto e durata della degenza. Gli investigatori raccoglieranno anche dati sulle complicanze postoperatorie tra cui infezione del sito chirurgico, infezione del tratto urinario, trasfusione, ritorno non pianificato in sala operatoria, polmonite, embolia polmonare, intubazione non pianificata, arresto cardiaco, riammissione entro 30 giorni, sepsi e morte entro 30 giorni.