Récupération améliorée après une hystérectomie par césarienne

La voie de récupération améliorée après chirurgie (ERAS) est devenue un protocole fondé sur des données probantes pour optimiser la récupération postopératoire des patients. Il utilise l'analgésie multimodale pour réduire l'utilisation de narcotiques et promouvoir des soins rationalisés centrés sur le patient qui aident à réduire la perte de sang, à accélérer le retour des patients à la fonction de base et à préparer les attentes des patients concernant la chirurgie. Cette voie a été bien étudiée dans plusieurs populations chirurgicales, y compris les patients gynécologiques (post hystérectomie) et obstétricaux (post césarienne).

Les patientes subissant une hystérectomie par césarienne constituent une population chirurgicale unique. Ces procédures sont le plus souvent pratiquées chez les patientes présentant un spectre de placenta accreta ou une hémorragie post-partum sévère. Idéalement, les femmes suspectées d'avoir un spectre de placenta accreta diagnostiquées avant la naissance devraient être accouchées dans un centre de niveau III ou IV avec accréditation des centres d'excellence du spectre du placenta accreta pour améliorer les résultats. Avec l'augmentation des taux de spectre du placenta accreta, ces centres d'excellence pourraient envisager d'appliquer les principes de la voie ERAS à la prise en charge chirurgicale de ces patients. D'autres populations ont constaté une diminution de la consommation d'opioïdes, une récupération de base plus rapide, des séjours à l'hôpital plus courts et une amélioration globale de la satisfaction des patients avec l'utilisation de la voie ERAS.

Dans des études récentes examinant l'efficacité de la voie ERAS, les patientes césariennes postopératoires ont connu une diminution de l'exposition moyenne aux opioïdes des patients hospitalisés sans augmentation des scores de douleur, de la mobilisation précoce et des objectifs nutritionnels sans augmentation des effets indésirables après la mise en œuvre du programme. Les patientes ayant subi une hystérectomie postopératoire avec des indications gynécologiques ont connu des durées de séjour plus courtes et une diminution de la consommation d'opioïdes. De plus, les patients ont des scores de satisfaction significativement plus élevés. Les enquêteurs soupçonnent que cette population pourrait également bénéficier de manière similaire.

Cette recherche est une étude pré- et post-opératoire pour évaluer et décrire les résultats chirurgicaux et les paramètres entourant la récupération et l'expérience postopératoires des patients avant et après la mise en œuvre de la voie ERAS dans un centre d'excellence à volume élevé du spectre du placenta accreta.

La conception de l'étude implique une analyse rétrospective des variables liées à la récupération post-partum. Le critère de jugement principal sera les équivalents de morphine par voie orale en tant qu'indicateur indirect de l'utilisation de narcotiques dans les 72 premières heures après l'opération, en comparant la mise en œuvre avant et après l'ERAS. Les enquêteurs recueilleront également des données sur les scores de douleur, le temps de marche, le temps de retrait du cathéter de Foley et la première miction, et la durée du séjour. Les enquêteurs recueilleront également des données sur les complications postopératoires, notamment l'infection du site opératoire, l'infection des voies urinaires, la transfusion, le retour non planifié en salle d'opération, la pneumonie, l'embolie pulmonaire, l'intubation non planifiée, l'arrêt cardiaque, la réadmission dans les 30 jours, la septicémie et le décès dans les 30 jours.