Recuperação aprimorada após histerectomia por cesariana

A recuperação aprimorada após a cirurgia (ERAS) surgiu como um protocolo baseado em evidências para otimizar a recuperação pós-operatória do paciente. Ele utiliza analgesia multimodal para diminuir o uso de narcóticos e promover cuidados simplificados centrados no paciente que ajudam a reduzir a perda de sangue, agilizar o retorno do paciente à função basal e preparar as expectativas do paciente em relação à cirurgia. Essa via foi bem estudada em várias populações cirúrgicas, incluindo pacientes ginecológicas (pós-histerectomia) e obstétricas (pós-cesárea).

Pacientes submetidas a histerectomias por cesariana são uma população cirúrgica única. Esses procedimentos são mais comumente realizados em pacientes com espectro de placenta acreta ou hemorragia pós-parto grave. Idealmente, as mulheres com suspeita de espectro de placenta acreta diagnosticada no pré-natal devem ser entregues em um centro de nível III ou IV com acreditação dos Centros de Excelência de espectro de placenta acreta para melhorar os resultados. Com as taxas de espectro de placenta acreta aumentando, esses Centros de Excelência poderiam considerar a aplicação dos princípios do caminho ERAS para o manejo cirúrgico desses pacientes. Outras populações observaram reduções no uso de opioides, recuperação basal mais rápida, internações hospitalares mais curtas e satisfação geral melhorada do paciente com o uso da via ERAS.

Em estudos recentes que examinaram a eficácia da via ERAS, as pacientes cesáreas pós-operatórias experimentaram diminuição média da exposição a opioides em pacientes internados sem aumento nos escores de dor, mobilização precoce e alvos de nutrição sem aumento nos resultados adversos após a implementação do programa. Pacientes pós-operatórios de histerectomia com indicações ginecológicas experimentaram períodos de internação mais curtos e diminuição do consumo de opioides. Além disso, os pacientes têm pontuações de satisfação significativamente mais altas. Os investigadores suspeitam que esta população também pode se beneficiar de forma semelhante.

Esta pesquisa é um pré e pós-estudo para avaliar e descrever os resultados cirúrgicos e os parâmetros que cercam a recuperação pós-operatória dos pacientes e a experiência antes e depois da via ERAS ser implementada em um Centro de Excelência de espectro de placenta acreta de alto volume.

O desenho do estudo envolve uma análise retrospectiva das variáveis ​​relacionadas à recuperação pós-parto. O desfecho primário será equivalentes de morfina oral como substituto para o uso de narcóticos nas primeiras 72 horas de pós-operatório, comparando a implementação pré e pós-ERAS. Os investigadores também coletarão dados sobre pontuações de dor, tempo para deambulação, tempo para remoção do cateter de foley e primeira micção e duração da internação. Os investigadores também coletarão dados sobre complicações pós-operatórias, incluindo infecção do local cirúrgico, infecção do trato urinário, transfusão, retorno não planejado à sala de cirurgia, pneumonia, embolia pulmonar, intubação não planejada, parada cardíaca, readmissão em 30 dias, sepse e morte em 30 dias.