Recuperación mejorada después de una histerectomía por cesárea

La vía de recuperación mejorada después de la cirugía (ERAS) ha surgido como un protocolo basado en la evidencia para optimizar la recuperación postoperatoria del paciente. Utiliza analgesia multimodal para disminuir el uso de narcóticos y promover una atención optimizada centrada en el paciente que ayude a reducir la pérdida de sangre, acelerar el regreso de los pacientes a la función inicial y preparar las expectativas del paciente en torno a la cirugía. Esta vía ha sido bien estudiada en varias poblaciones quirúrgicas, incluidas pacientes ginecológicas (post histerectomía) y obstétricas (post cesárea).

Las pacientes sometidas a histerectomías por cesárea son una población quirúrgica única. Estos procedimientos se realizan con mayor frecuencia en pacientes con espectro de placenta acreta o hemorragia posparto grave. Idealmente, las mujeres con sospecha de espectro de placenta acreta diagnosticada antes del parto deben dar a luz en un centro de nivel III o IV con acreditación de Centros de Excelencia del espectro de placenta acreta para mejorar los resultados. Con el aumento de las tasas del espectro de placenta acreta, estos Centros de Excelencia podrían considerar aplicar los principios de la vía ERAS al manejo quirúrgico de estos pacientes. Otras poblaciones han visto disminuciones en el uso de opioides, una recuperación inicial más rápida, estadías hospitalarias más cortas y una mejor satisfacción general del paciente con el uso de la vía ERAS.

En estudios recientes que examinaron la efectividad de la vía ERAS, las pacientes de cesárea postoperatoria experimentaron una exposición promedio menor a los opioides como pacientes hospitalizadas sin un aumento en las puntuaciones de dolor, la movilización temprana y los objetivos de nutrición sin aumentos en los resultados adversos después de la implementación del programa. Las pacientes de histerectomía postoperatoria con indicaciones ginecológicas experimentaron estadías hospitalarias más cortas y un menor consumo de opiáceos. Además, los pacientes tienen puntuaciones de satisfacción significativamente más altas. Los investigadores sospechan que esta población también puede beneficiarse de manera similar.

Esta investigación es un estudio previo y posterior para evaluar y describir los resultados quirúrgicos y los parámetros que rodean la recuperación posoperatoria de los pacientes y la experiencia antes y después de que se implemente la vía ERAS en un Centro de Excelencia de espectro de placenta acreta de alto volumen.

El diseño del estudio implica un análisis retrospectivo de variables relacionadas con la recuperación posparto. El resultado primario serán los equivalentes de morfina oral como sustituto del uso de narcóticos en las primeras 72 horas posteriores a la operación, comparando antes y después de la implementación de ERAS. Los investigadores también recopilarán datos sobre las puntuaciones de dolor, el tiempo de deambulación, el tiempo de extracción de la sonda de Foley y la primera micción, y la duración de la estancia. Los investigadores también recopilarán datos sobre las complicaciones posoperatorias, incluida la infección del sitio quirúrgico, la infección del tracto urinario, la transfusión, el regreso no planificado al quirófano, la neumonía, la embolia pulmonar, la intubación no planificada, el paro cardíaco, el reingreso dentro de los 30 días, la sepsis y la muerte dentro de los 30 días.