Role bronchoskopie v bronchiektázii

Bronchiektázie je definována jako abnormální chronická dilatace jedné nebo více bronchů. Pacienti mají strukturální abnormalitu bronchiální stěny, která je predisponuje k bakteriální infekci pravděpodobně v důsledku zhoršené clearance hlenu. Pokračující začarovaný kruh infekcí hrudníku a chronického zánětu plic může vést k dalšímu poškození stěny průdušek a šíření nemoci do normálních oblastí kolem stojících plic.(1)( Wilson a kol., 1997).

Hledání základní příčiny, která může být přístupná cílenému zásahu, aby se předešlo pokračujícímu poškození, je zásadní, ale často neplodné, a těžiště terapie se rychle obrací k empirické léčbě k prevenci infekčních exacerbací a zpomalení progrese onemocnění. (2) (Martinez-Garcia, et al,2005) Pokyny British Thoracic Society pro léčbu bronchiektázie poskytují hloubkový souhrn dostupné literatury a jsou vynikajícím nástrojem pro rozhodování o léčbě. Neposkytují však návod, kteří pacienti budou mít z konkrétních intervencí největší užitek. (3) (Pasteur a kol., 2010).

Závažnost onemocnění u bronchiektázie je obtížné definovat. Existují radiologické klasifikační skóre závažnosti; často však existuje rozpor mezi radiologickou závažností, zátěží symptomů a progresí onemocnění (4) (Eshed et al, 2007).

V roce 2014 byly publikovány konkurenční skóre závažnosti bronchiektázií (FACED a Bronchiektázie Severity Index (BSI). V každém z nich byla použita kombinace demografie pacientů, skóre symptomů, komorbidit a klinických, radiologických a mikrobiologických parametrů ke konstrukci skórovacích systémů, které v případě BSI predikovaly budoucí mortalitu a v případě FACED rozšířena na predikci budoucí frekvence exacerbací, hospitalizace a kvality života. (5, 6) (Chalmers a kol., 2014; Martinez-Garcia a kol., 2014).

Tato skóre závažnosti jsou užitečná při identifikaci individuálního rizika progrese onemocnění k předem definovanému výsledku a pomáhají při subklasifikaci této heterogenní skupiny pacientů způsobem, který může připravit cestu k budoucím mechanistickým studiím, které vysvětlují, jak tyto různé fenotypy onemocnění vznikají, a informují vývoj cílených terapeutik. (7) (Aliberti a kol., 2007).