Rola bronchoskopii w rozstrzeniach oskrzeli

Rozstrzenie oskrzeli definiuje się jako nieprawidłowe, przewlekłe rozszerzenie jednego lub więcej oskrzeli. Pacjenci mają strukturalną nieprawidłowość ściany oskrzeli, która predysponuje ich do infekcji bakteryjnej, prawdopodobnie z powodu upośledzonego usuwania śluzu. Samonapędzające się błędne koło infekcji klatki piersiowej i przewlekłego zapalenia płuc może prowadzić do dalszego uszkodzenia ściany oskrzeli i rozprzestrzeniania się choroby na normalne obszary płuc osoby postronnej.(1)( Wilson i inni, 1997).

Poszukiwanie przyczyny, która może być podatna na ukierunkowaną interwencję w celu zapobieżenia trwającym uszkodzeniom, jest niezbędne, ale często bezowocne, a terapia szybko zwraca się ku leczeniu empirycznemu, aby zapobiegać zaostrzeniom infekcji i opóźniać postęp choroby. (2) (Martinez-Garcia i wsp., 2005) Wytyczne postępowania w przypadku rozstrzeni oskrzeli opracowane przez Brytyjskie Towarzystwo Klatki Piersiowej stanowią dogłębne podsumowanie dostępnej literatury i są doskonałym narzędziem wspomagającym podejmowanie decyzji dotyczących leczenia. Nie dostarczają one jednak wskazówek, którzy pacjenci najprawdopodobniej odniosą korzyści z określonych interwencji. (3) (Pasteur i in., 2010).

Ciężkość choroby w rozstrzeniach oskrzeli jest trudna do określenia. Istnieją oceny stopnia ciężkości promieniowania; jednak często występuje rozbieżność między ciężkością radiologiczną, obciążeniem objawami i postępem choroby (4) (Eshed i in., 2007).

W 2014 roku opublikowano konkurujące ze sobą oceny nasilenia rozstrzeni oskrzeli (FACED i wskaźnik nasilenia rozstrzeni oskrzeli (BSI). W każdym z nich zastosowano kombinację danych demograficznych pacjentów, ocen objawów, chorób współistniejących oraz parametrów klinicznych, radiologicznych i mikrobiologicznych do skonstruowania systemów punktacji, które w przypadku BSI przewidywały przyszłą śmiertelność, a w przypadku FACED, rozszerzone o przewidywanie przyszłej częstości zaostrzeń, hospitalizacji i jakości życia. (5, 6) (Chalmers i in., 2014; Martinez-Garcia i in., 2014).

Te oceny nasilenia są przydatne w określaniu indywidualnego ryzyka progresji choroby do z góry określonego wyniku i pomagają w podklasyfikacji tej heterogenicznej grupy pacjentów w sposób, który może utorować drogę do przyszłych badań mechanistycznych, które wyjaśniają, w jaki sposób powstają te różne fenotypy choroby i informują rozwój terapii celowanych. (7) (Aliberti i in., 2007).