Роль бронхоскопии при бронхоэктазах

Бронхоэктазы определяются как патологическое хроническое расширение одного или нескольких бронхов. Пациенты имеют структурную аномалию бронхиальной стенки, которая предрасполагает их к бактериальной инфекции, вероятно, из-за нарушения клиренса слизи. Самовоспроизводящийся порочный круг инфекций грудной клетки и хронического воспаления легких может привести к дальнейшему повреждению бронхиальной стенки и распространению заболевания на нормальные участки легкого наблюдателя (1)( Уилсон и др., 1997).

Поиск основной причины, которая может поддаваться целенаправленному вмешательству для предотвращения прогрессирующего повреждения, является важным, но часто бесплодным, и фокус терапии быстро переключается на эмпирические методы лечения для предотвращения инфекционных обострений и замедления прогрессирования заболевания. (2) (Martinez-Garcia, et al, 2005) Рекомендации Британского торакального общества по лечению бронхоэктазов содержат подробный обзор доступной литературы и являются отличным инструментом для принятия решений о лечении. Однако они не дают указаний о том, какие пациенты с наибольшей вероятностью получат пользу от конкретных вмешательств. (3) (Пастер и др., 2010).

Тяжесть заболевания при бронхоэктазах определить трудно. Существуют шкалы радиационной тяжести; тем не менее, часто существует несоответствие между тяжестью рентгенологического исследования, тяжестью симптомов и прогрессированием заболевания (4) (Eshed et al, 2007).

В 2014 году были опубликованы конкурирующие оценки тяжести бронхоэктазов (FACED и индекс тяжести бронхоэктазов (BSI). В каждом из них комбинация демографических данных пациентов, оценок симптомов, сопутствующих заболеваний и клинических, радиологических и микробиологических параметров использовалась для построения систем оценки, которые в случае BSI предсказывали будущую смертность, а в случае FACED, распространяется на прогноз частоты будущих обострений, госпитализации и качества жизни. (5, 6) (Чалмерс и др., 2014; Мартинес-Гарсия и др., 2014).

Эти показатели тяжести полезны для определения индивидуального риска прогрессирования заболевания до предопределенного исхода и помогают в подклассификации этой гетерогенной группы пациентов таким образом, который может проложить путь к будущим механистическим исследованиям, которые объясняют, как возникают эти различные фенотипы заболевания, и информируют разработка таргетной терапии. (7) (Алиберти и др., 2007).