Papel de la broncoscopia en las bronquiectasias

Las bronquiectasias se definen como la dilatación crónica anormal de uno o más bronquios. Los pacientes tienen una anomalía estructural de la pared bronquial que los predispone a una infección bacteriana probablemente debido a una alteración de la eliminación de la mucosidad. Un círculo vicioso que se perpetúa a sí mismo de infecciones torácicas e inflamación pulmonar crónica puede provocar un mayor daño de la pared bronquial y la propagación de la enfermedad a las áreas normales del pulmón transeúnte.(1)( Wilson et al, 1997).

La búsqueda de una causa subyacente, que pueda ser susceptible de una intervención dirigida para prevenir el daño continuo, es esencial pero a menudo infructuosa, y el enfoque de la terapia se convierte rápidamente en tratamientos empíricos para prevenir las exacerbaciones infecciosas y retrasar la progresión de la enfermedad. (2) (Martinez-Garcia, et al, 2005) Las pautas de manejo de bronquiectasias de la Sociedad Torácica Británica brindan un resumen detallado de la literatura disponible y son una herramienta excelente para guiar la toma de decisiones sobre el tratamiento. Sin embargo, no brindan orientación sobre qué pacientes tienen más probabilidades de beneficiarse de intervenciones específicas. (3) (Pasteur et al, 2010).

La gravedad de la enfermedad en las bronquiectasias es difícil de definir. Existen puntajes de clasificación de gravedad radiológica; sin embargo, a menudo existe una desconexión entre la gravedad radiológica, la carga de síntomas y la progresión de la enfermedad (4) (Eshed et al, 2007).

En 2014, se publicaron puntajes de severidad de bronquiectasias competitivos (FACED y Bronchiectasia Severity Index (BSI). En cada uno de ellos, se utilizó una combinación de datos demográficos de los pacientes, puntuaciones de síntomas, comorbilidades y parámetros clínicos, radiológicos y microbiológicos para construir sistemas de puntuación que, en el caso del BSI, predecían la mortalidad futura y, en el caso del FACED, extendido a la predicción de la frecuencia de futuras exacerbaciones, hospitalización y calidad de vida. (5, 6) (Chalmers et al, 2014; Martínez-García et al, 2014).

Estos puntajes de gravedad tienen utilidad para identificar el riesgo de progresión de la enfermedad de un individuo a un resultado predefinido y ayudan a subclasificar este grupo heterogéneo de pacientes de una manera que puede allanar el camino para futuros estudios mecánicos, que explican cómo surgen estos diferentes fenotipos de enfermedad e informan al desarrollo de terapias dirigidas. (7) (Aliberti et al, 2007).