De rol van bronchoscopie bij bronchiëctasie

Bronchiëctasie wordt gedefinieerd als abnormale chronische dilatatie van een of meer bronchiën. Patiënten hebben een structurele afwijking van de bronchiale wand die hen vatbaar maakt voor bacteriële infecties, waarschijnlijk als gevolg van verminderde slijmopruiming. Een zichzelf in stand houdende vicieuze cirkel van luchtweginfecties en chronische longontsteking kan leiden tot verdere beschadiging van de bronchiënwand en verspreiding van de ziekte naar normale delen van de omstanderlong.(1)( Wilson et al., 1997).

Een zoektocht naar een onderliggende oorzaak, die vatbaar kan zijn voor een gerichte interventie om aanhoudende schade te voorkomen, is essentieel maar vaak vruchteloos, en de focus van de therapie verschuift al snel naar empirische behandelingen om infectieuze exacerbaties te voorkomen en ziekteprogressie te vertragen. (2) ( Martinez-Garcia, et al, 2005 ) De richtlijnen voor het beheer van bronchiëctasie van de British Thoracic Society bieden een diepgaande samenvatting van de beschikbare literatuur en zijn een uitstekend hulpmiddel bij het nemen van beslissingen over de behandeling. Ze geven echter geen advies over welke patiënten het meeste baat zullen hebben bij specifieke interventies. (3) (Pasteur et al, 2010).

De ernst van de ziekte bij bronchiëctasie is moeilijk te definiëren. Er bestaan ​​scores voor het beoordelen van de radiologische ernst; er is echter vaak een kloof tussen radiologische ernst, symptoomlast en ziekteprogressie (4) (Eshed et al, 2007).

In 2014 werden concurrerende scores voor de ernst van bronchiëctasie gepubliceerd (FACED en de Bronchiëctasie Severity Index (BSI). In elk van deze gevallen werd een combinatie van patiëntdemografie, symptoomscores, comorbiditeiten en klinische, radiologische en microbiologische parameters gebruikt om scoresystemen te construeren, die in het geval van de BSI toekomstige mortaliteit voorspelden, en in het geval van FACED, uitgebreid tot voorspelling van toekomstige exacerbatiefrequentie, ziekenhuisopname en kwaliteit van leven. (5, 6) (Chalmers et al, 2014; Martinez-Garcia et al, 2014).

Deze ernstscores zijn nuttig bij het identificeren van het individuele risico op ziekteprogressie tot een vooraf gedefinieerd resultaat en helpen bij het subclassificeren van deze heterogene groep patiënten op een manier die de weg kan effenen voor toekomstige mechanistische studies, die verklaren hoe deze verschillende ziektefenotypes ontstaan ​​en de ontwikkeling van gerichte therapieën. (7) (Aliberti et al, 2007).