Ruolo della broncoscopia nelle bronchiectasie

La bronchiectasia è definita come una dilatazione cronica anomala di uno o più bronchi. I pazienti presentano un'anomalia strutturale della parete bronchiale che li predispone a un'infezione batterica probabilmente dovuta a una ridotta clearance del muco. Un circolo vizioso autoalimentato di infezioni polmonari e infiammazione polmonare cronica può portare a ulteriori danni alla parete bronchiale e alla diffusione della malattia in aree normali del polmone circostante.(1)( Wilson et al, 1997).

La ricerca di una causa sottostante, che può essere suscettibile di un intervento mirato per prevenire danni in corso, è essenziale ma spesso infruttuosa, e l'attenzione della terapia si sposta rapidamente verso trattamenti empirici per prevenire le riacutizzazioni infettive e ritardare la progressione della malattia. (2) (Martinez-Garcia, et al,2005) Le linee guida per la gestione delle bronchiectasie della British Thoracic Society forniscono un riepilogo approfondito della letteratura disponibile e sono uno strumento eccellente per guidare il processo decisionale relativo al trattamento. Tuttavia, non forniscono indicazioni su quali pazienti hanno maggiori probabilità di beneficiare di interventi specifici. (3) (Pasteur et al., 2010).

La gravità della malattia nelle bronchiectasie è difficile da definire. Esistono punteggi di classificazione della gravità radiologica; tuttavia, vi è spesso una discrepanza tra gravità radiologica, carico di sintomi e progressione della malattia (4) (Eshed et al, 2007).

Nel 2014 sono stati pubblicati punteggi concorrenti sulla gravità delle bronchiectasie (FACED e Bronchiectasis Severity Index (BSI). In ciascuno di questi, una combinazione di dati demografici del paziente, punteggi dei sintomi, comorbidità e parametri clinici, radiologici e microbiologici è stata utilizzata per costruire sistemi di punteggio che, nel caso del BSI, hanno predetto la mortalità futura e, nel caso di FACED, esteso alla previsione della futura frequenza delle riacutizzazioni, del ricovero e della qualità della vita. (5, 6) (Chalmers et al, 2014; Martinez-Garcia et al, 2014).

Questi punteggi di gravità sono utili nell'identificare il rischio individuale di progressione della malattia verso un esito predefinito e aiutano a sottoclassificare questo gruppo eterogeneo di pazienti in un modo che può aprire la strada a futuri studi meccanicistici, che spiegano come si presentano questi diversi fenotipi della malattia e informano il sviluppo di terapie mirate. (7) (Aliberti et al, 2007).