Rôle de la bronchoscopie dans la bronchectasie

La bronchectasie est définie comme une dilatation chronique anormale d'une ou plusieurs bronches. Les patients présentent une anomalie structurelle de la paroi bronchique qui les prédispose à une infection bactérienne probablement due à une altération de la clairance du mucus. Un cercle vicieux auto-entretenu d'infections pulmonaires et d'inflammation pulmonaire chronique peut entraîner d'autres dommages à la paroi bronchique et la propagation de la maladie aux zones normales du poumon voisin.(1)( Wilson et al, 1997).

La recherche d'une cause sous-jacente, qui peut se prêter à une intervention ciblée pour prévenir les dommages en cours, est essentielle mais souvent infructueuse, et l'accent de la thérapie se tourne rapidement vers des traitements empiriques pour prévenir les exacerbations infectieuses et retarder la progression de la maladie. (2) (Martinez-Garcia, et al, 2005) Les directives de prise en charge de la bronchectasie de la British Thoracic Society fournissent un résumé détaillé de la littérature disponible et constituent un excellent outil pour guider la prise de décision thérapeutique. Cependant, ils ne fournissent pas d'indications sur les patients les plus susceptibles de bénéficier d'interventions spécifiques. (3) (Pasteur et al, 2010).

La gravité de la maladie dans la bronchectasie est difficile à définir. Des scores de sévérité radiologique existent ; cependant, il existe souvent un décalage entre la gravité radiologique, le fardeau des symptômes et la progression de la maladie (4) (Eshed et al, 2007).

En 2014, des scores concurrents de sévérité des bronchectasies ont été publiés (FACED et Bronchiectasis Severity Index (BSI). Dans chacun d'eux, une combinaison de données démographiques sur les patients, de scores de symptômes, de comorbidités et de paramètres cliniques, radiologiques et microbiologiques a été utilisée pour construire des systèmes de notation qui, dans le cas du BSI, prédisaient la mortalité future, et dans le cas de FACED, étendu à la prédiction de la fréquence future des exacerbations, des hospitalisations et de la qualité de vie. (5, 6) (Chalmers et al, 2014 ; Martinez-Garcia et al, 2014).

Ces scores de gravité sont utiles pour identifier le risque de progression de la maladie d'un individu vers un résultat prédéfini et aident à sous-classer ce groupe hétérogène de patients d'une manière qui peut ouvrir la voie à de futures études mécanistes, qui expliquent comment ces différents phénotypes de la maladie apparaissent et informent le développement de thérapeutiques ciblées. (7) (Aliberti et al, 2007).