Rolle af bronkoskopi i bronkiektasi

Bronkiektasi er defineret som unormal kronisk dilatation af en eller flere bronkier. Patienter har en strukturel abnormitet i bronkialvæggen, der disponerer dem for bakteriel infektion, sandsynligvis på grund af nedsat slimclearance. En selvvedvarende ond cirkel af brystinfektioner og kronisk lungebetændelse kan føre til yderligere beskadigelse af bronkialvæggen og spredning af sygdom til normale områder af tilstedeværende lunge.(1)( Wilson et al., 1997).

En søgen efter en underliggende årsag, som kan være modtagelig for en målrettet intervention for at forhindre igangværende skader, er afgørende, men ofte frugtesløs, og fokus i terapien vender sig hurtigt mod empiriske behandlinger for at forhindre infektionseksacerbationer og forsinke sygdomsprogression. (2) (Martinez-Garcia, et al, 2005) The British Thoracic Societys retningslinjer for bronchiectasis management giver et dybdegående resumé af den tilgængelige litteratur og er et glimrende værktøj til at vejlede behandlingsbeslutninger. De giver dog ikke vejledning om, hvilke patienter der med størst sandsynlighed vil have gavn af specifikke interventioner. (3) (Pasteur et al, 2010).

Sygdommens sværhedsgrad i bronkiektasi er svær at definere. Radiologiske sværhedsgrader findes; dog er der ofte en afbrydelse mellem radiologisk sværhedsgrad, symptombyrde og sygdomsprogression (4) (Eshed et al, 2007).

I 2014 blev konkurrerende bronchiectasis-sværhedsscore offentliggjort (FACED og Bronchiectasis Severity Index (BSI). I hver af disse blev en kombination af patientdemografi, symptomscore, komorbiditeter og kliniske, radiologiske og mikrobiologiske parametre brugt til at konstruere scoringssystemer, som i tilfælde af BSI forudsagde fremtidig dødelighed, og i tilfælde af FACED, udvidet til forudsigelse af fremtidig eksacerbationshyppighed, indlæggelse og livskvalitet. (5, 6) (Chalmers et al, 2014; Martinez-Garcia et al, 2014).

Disse sværhedsgrader kan bruges til at identificere et individs risiko for sygdomsprogression til et foruddefineret resultat og hjælpe med at underklassificere denne heterogene gruppe af patienter på en måde, der kan bane vejen for fremtidige mekanistiske undersøgelser, som forklarer, hvordan disse forskellige sygdomsfænotyper opstår og informerer udvikling af målrettede terapier. (7) (Aliberti et al, 2007).