Rollen til bronkoskopi i bronkiektasi

Bronkiektasi er definert som unormal kronisk dilatasjon av en eller flere bronkier. Pasienter har en strukturell abnormitet i bronkialveggen som disponerer dem for bakteriell infeksjon sannsynligvis på grunn av nedsatt slimclearance. En selvvedvarende ond sirkel av brystinfeksjoner og kronisk lungebetennelse kan føre til ytterligere skade på bronkialveggen og spredning av sykdom til normale områder av tilstedeværende lunge.(1)( Wilson et al., 1997).

Et søk etter en underliggende årsak, som kan være mottakelig for en målrettet intervensjon for å forhindre pågående skade, er viktig, men ofte resultatløs, og fokuset for terapien går raskt over til empiriske behandlinger for å forhindre infeksiøse forverringer og forsinke sykdomsprogresjon. (2) (Martinez-Garcia, et al, 2005) The British Thoracic Society bronchiectasis management guidelines gir en grundig oppsummering av tilgjengelig litteratur og er et utmerket verktøy for å veilede behandlingsbeslutninger. De gir imidlertid ikke veiledning om hvilke pasienter som mest sannsynlig vil ha nytte av spesifikke intervensjoner. (3) (Pasteur et al, 2010).

Sykdommens alvorlighetsgrad i bronkiektasi er vanskelig å definere. Radiologiske alvorlighetsgrader finnes; Imidlertid er det ofte en ukobling mellom radiologisk alvorlighetsgrad, symptombyrde og sykdomsprogresjon (4) (Eshed et al, 2007).

I 2014 ble konkurrerende bronchiectasis-alvorlighetspoeng publisert (FACED og Bronchiectasis Severity Index (BSI). I hver av disse ble en kombinasjon av pasientdemografi, symptomskåre, komorbiditeter og kliniske, radiologiske og mikrobiologiske parametere brukt for å konstruere skåringssystemer, som, i tilfellet med BSI, spådde fremtidig dødelighet, og i tilfelle FACED, utvidet til prediksjon av fremtidig forverringsfrekvens, sykehusinnleggelse og livskvalitet. (5, 6) (Chalmers et al, 2014; Martinez-Garcia et al, 2014).

Disse alvorlighetsskårene kan brukes til å identifisere et individs risiko for sykdomsprogresjon til et forhåndsdefinert utfall og hjelpe til med å underklassifisere denne heterogene gruppen av pasienter på en måte som kan bane vei for fremtidige mekanistiske studier, som forklarer hvordan disse forskjellige sykdomsfenotypene oppstår og informerer utvikling av målrettede terapier. (7) (Aliberti et al, 2007).