Bronkoskopins roll vid bronkiektasi

Bronkiektasi definieras som onormal kronisk dilatation av en eller flera bronkier. Patienter har en strukturell abnormitet i bronkialväggen som predisponerar dem för bakteriell infektion troligtvis på grund av nedsatt slemrensning. En självförevigande ond cirkel av bröstinfektioner och kronisk lunginflammation kan leda till ytterligare skador på bronkialväggen och spridning av sjukdomar till normala områden av åskådarlungan.(1)( Wilson et al, 1997).

Ett sökande efter en underliggande orsak, som kan vara mottaglig för en riktad intervention för att förhindra pågående skada, är väsentlig men ofta fruktlös, och fokus för terapin vänder sig snabbt till empiriska behandlingar för att förhindra infektionsexacerbationer och fördröja sjukdomsprogression. (2) (Martinez-Garcia, et al, 2005) British Thoracic Societys riktlinjer för bronkiektasihantering ger en djupgående sammanfattning av tillgänglig litteratur och är ett utmärkt verktyg för att vägleda behandlingsbeslut. De ger dock ingen vägledning om vilka patienter som mest sannolikt kommer att dra nytta av specifika insatser. (3) (Pasteur et al, 2010).

Sjukdomens svårighetsgrad vid bronkiektasi är svår att definiera. Radiologiska svårighetsgrader finns; men det finns ofta en koppling mellan radiologisk svårighetsgrad, symtombörda och sjukdomsprogression (4) (Eshed et al, 2007).

Under 2014 publicerades konkurrerande bronchiectasis severity-poäng (FACED och Bronchiectasis Severity Index (BSI). I var och en av dessa användes en kombination av patientdemografi, symtompoäng, komorbiditeter och kliniska, radiologiska och mikrobiologiska parametrar för att konstruera poängsystem, som, i fallet med BSI, förutspådde framtida dödlighet, och i fallet med FACED, utvidgas till att förutsäga framtida exacerbationsfrekvens, sjukhusvistelse och livskvalitet. (5, 6) (Chalmers et al, 2014; Martinez-Garcia et al, 2014).

Dessa svårighetspoäng är användbara för att identifiera en individs risk för sjukdomsprogression till ett fördefinierat resultat och hjälper till att subklassificera denna heterogena grupp av patienter på ett sätt som kan bana väg för framtida mekanistiska studier, som förklarar hur dessa olika sjukdomsfenotyper uppstår och informerar utveckling av riktade terapier. (7) (Aliberti et al, 2007).