Klinické skóre k předpovědi akutního poškození ledvin po operaci výměny srdeční chlopně

Tato studie je retrospektivní observační studií s jediným centrem navržená tak, aby vyvinula a potvrdila klinické skóre, které předpovídá AKI po operaci náhrady srdeční chlopně. K dosažení tohoto cíle bude pacient, který podstoupil operaci náhrady srdeční chlopně, podroben screeningu z hlediska způsobilosti k zápisu. Pro účely této analýzy byla uvažována pouze první chirurgická epizoda. Do studie nejsou zahrnuti pacienti vyžadující předoperační dialýzu s jakýmkoli stupněm renální insuficience (akutní nebo chronické) a pacienti s terminálním onemocněním ledvin (odhadovaná rychlost glomerulární fltrace [eGFR] < 15 ml/min/1,73 m2 ).

AKI byl klasifikován podle definice KDIGO[10]. AKI fáze 1: zvýšení sérového kreatininu o více než nebo rovné 0,3 mg/dl (≥ 26,5 μmol/l) nebo zvýšení na více než nebo rovné 150 % až 200 % (1,5≤ x <2) od výchozí hodnoty během 7 dní. AKI fáze 2: Zvýšení sérového kreatininu na více než 200 % až 300 % (2≤x<3) od výchozí hodnoty. AKI fáze 3: Zvýšení sérového kreatininu na více než 300 % (3≤) od výchozí hodnoty (nebo sérového kreatininu na více než nebo rovné 4,0 mg/dl (≥ 353,6 μmol/l) nebo když pacient zahájil RRT.

Vybrali jsme demografické, předoperační, intraoperační a časné pooperační proměnné považované za prediktory AKI.

1. Demografické a předoperační faktory zahrnovaly věk, pohlaví, hmotnost, výšku; anamnéza kouření, pití, angina pectoris, cerebrovaskulární onemocnění, CHOPN, onemocnění periferních cév, hypertenze, infekce chlopní, arytmie, diabetes mellitus, IM, fibrilace síní, plicní hypertenze, předchozí operace srdce; Stádium NYHA, typ operace, operační přístup a urgentní operace。Poslední hodnota před operací: hladina kreatininu v séru, hemoglobin, kapilární glukóza, hemoglobin, WBC, EF, LDL-C, protein v moči, CRP, PCT, ALB, TBIL, PT a Glomerulární filtrační rychlost (GFR). Anamnéza užívání následujících léků před operací: kontrast, nefrotoxická antibiotika, β-blokátor, blokátor kalciových kanálů, lasix, ACEI, ARB, imunosupresiva, heparin, aspirin, klopidogrel, tikagrelor, digoxin, levosimendan, dopamin, dobutamin, cedilanid, isosorbid dinitrát , isosorbidmononitrát, isoprenalin a NASID.
2. Mezioperační faktory zahrnovaly čas kardiopulmonálního bypassu, čas zkřížené svorky, transfuzi, FFP, VFP, CFP, výstup a vstup; nejvyšší hladina glukózy v krvi, minimální hematokrit, minimální střední arteriální tlak, minimální teplota a rovnováha tekutin během CPB.
3. Pooperační faktory zahrnovaly dobu do extubace, průměrnou dobu pobytu na JIP a hospitalizaci a mortalitu. První naměřená hodnota po vstupu na JIP: CVP, PH, HB.

Zvažovali jsme také pooperační komplikace na jednotce intenzivní péče zahrnující IABP, ECMO, srdeční zástavu, arytmii, reintubaci, návrat na JIP, tracheotomii.