Una puntuación clínica para predecir la lesión renal aguda después de la cirugía de reemplazo de válvula cardíaca

Este estudio es un estudio observacional retrospectivo de un solo centro diseñado para desarrollar y validar una puntuación clínica que prediga AKI después de una cirugía de reemplazo de válvula cardíaca. A los efectos de este análisis, sólo se consideró el primer episodio quirúrgico. Los pacientes que requirieron diálisis preoperatoria, con cualquier grado de insuficiencia renal (aguda o crónica) y los pacientes que tenían enfermedad renal en etapa terminal (tasa de filtración glomerular estimada [TFGe] < 15 ml/min/1,73 m2) no se incluyen en el estudio.

AKI se clasificó de acuerdo con la definición KDIGO [10]. AKI en estadio 1: aumento de la creatinina sérica de más o igual a 0,3 mg/dl (≥ 26,5 μmol/l) o aumento de más o igual al 150 % o al 200 % (1,5≤x<2) desde el inicio dentro de los 7 días. AKI en etapa 2: aumento de la creatinina sérica a más del 200 % al 300 % (2≤x<3) desde el inicio. LRA en estadio 3: aumento de la creatinina sérica a más del 300% (3≤) desde el valor inicial (o creatinina sérica de más o igual a 4,0 mg/dl (≥ 353,6 μmol/l) o cuando el paciente comenzó la TRS.

Se seleccionaron variables demográficas, preoperatorias, intraoperatorias y postoperatorias tempranas consideradas predictoras de FRA.

1. Los factores demográficos y preoperatorios incluyeron edad, sexo, peso, altura; antecedentes de tabaquismo, bebida, angina, enfermedad cerebrovascular, EPOC, enfermedad vascular periférica, hipertensión, infección valvular, arritmia, diabetes mellitus, IM, fibrilación auricular, hipertensión pulmonar, cirugía cardíaca previa; Etapa NYHA, tipo de cirugía, enfoque quirúrgico y cirugía de emergencia。El valor más reciente antes de la operación: nivel de creatinina sérica, hemoglobina, glucosa capilar, hemoglobina, WBC, EF, LDL-C, proteína urinaria, PCR, PCT, ALB, TBIL, PT y Tasa de filtración glomerular (TFG). Antecedentes de toma de los siguientes fármacos antes de la cirugía: contraste, antibióticos nefrotóxicos, β-bloqueador, bloqueador de los canales de calcio, lasix, IECA, ARB, inmunosupresores, heparina, aspirina, clopidogrel, ticagrelor, digoxina, levosimendán, dopamina, dobutamina, cedilanida, dinitrato de isosorbida , mononitrato de isosorbida, isoprenalina y NASID.
2. Los factores intraoperatorios incluyeron tiempo de circulación extracorpórea, tiempo de pinzamiento cruzado, transfusión, FFP, VFP, CFP, salida y entrada; la glucosa en sangre más alta, el hematocrito mínimo, la presión arterial media mínima, la temperatura mínima y el balance de líquidos durante la CEC.
3. Los factores postoperatorios incluyeron el tiempo hasta la extubación, la estancia media en UCI y hospitalaria y la mortalidad. Primer valor medido después de ingresar a la UCI: CVP, PH, HB.

También se consideraron las complicaciones posoperatorias durante la unidad de cuidados intensivos que incluyeron IABP, ECMO, paro cardíaco, arritmia, reintubación, regreso a la UCI, traqueotomía.