Wynik kliniczny do przewidywania ostrego uszkodzenia nerek po operacji wymiany zastawki serca

To badanie jest jednoośrodkowym retrospektywnym badaniem obserwacyjnym, którego celem jest opracowanie i walidacja wyniku klinicznego, który przewiduje AKI po operacji wymiany zastawki serca. Aby osiągnąć ten cel, pacjent poddany operacji wymiany zastawki serca zostanie przebadany pod kątem kwalifikacji do włączenia. Do celów niniejszej analizy uwzględniono tylko pierwszy epizod chirurgiczny. Pacjenci wymagający przedoperacyjnej dializy, z dowolnym stopniem niewydolności nerek (ostrej lub przewlekłej) oraz pacjenci ze schyłkową niewydolnością nerek (szacowany wskaźnik fltracji kłębuszkowej [eGFR] < 15 ml/min/1,73 m2) nie są włączeni do badania.

AKI sklasyfikowano zgodnie z definicją KDIGO[10]. Etap 1 AKI: wzrost stężenia kreatyniny w surowicy o co najmniej 0,3 mg/dl (≥ 26,5 μmol/l) lub wzrost do co najmniej 150% do 200% (1,5≤x<2) od wartości wyjściowych w ciągu 7 dni. Etap 2 AKI: Wzrost stężenia kreatyniny w surowicy do ponad 200% do 300% (2≤x<3) od wartości początkowej. AKI stopnia 3: Zwiększenie stężenia kreatyniny w surowicy do ponad 300% (3≤) od wartości początkowej (lub stężenie kreatyniny w surowicy większe lub równe 4,0 mg/dl (≥ 353,6 μmol/l) lub gdy pacjent rozpoczął RRT.

Wybraliśmy zmienne demograficzne, przedoperacyjne, śródoperacyjne i wczesne pooperacyjne uważane za predyktory AKI.

1. Czynniki demograficzne i przedoperacyjne obejmowały wiek, płeć, wagę, wzrost; historia palenia, picia, dławicy piersiowej, choroby naczyń mózgowych, POChP, choroby naczyń obwodowych, nadciśnienie, infekcja zastawki, arytmia, cukrzyca, zawał mięśnia sercowego, migotanie przedsionków, nadciśnienie płucne, przebyta operacja kardiochirurgiczna; Stopień NYHA, rodzaj operacji, podejście operacyjne i operacja w nagłych wypadkach. Najnowsze wartości przed operacją: poziom kreatyniny w surowicy, hemoglobina, glukoza włośniczkowa, hemoglobina, WBC, EF, LDL-C, białko w moczu, CRP, PCT, ALB, TBIL, PT i Szybkość filtracji kłębuszkowej (GFR). Historia przyjmowania następujących leków przed operacją: kontrast, antybiotyki nefrotoksyczne, β-bloker, bloker kanału wapniowego, lasix, ACEI, ARB, immunosupresyjne, heparyna, aspiryna, klopidogrel, tikagrelor, digoksyna, lewosimendan, dopamina, dobutamina, cedilanid, diazotan izosorbidu , monoazotan izosorbidu, izoprenalina i NASID.
2. Czynniki śródoperacyjne obejmowały czas krążenia pozaustrojowego, czas zacisku krzyżowego, transfuzję, FFP, VFP, CFP, wyjście i wejście; najwyższy poziom glukozy we krwi, minimalny hematokryt, minimalne średnie ciśnienie tętnicze, minimalna temperatura i równowaga płynów podczas CPB.
3. Czynniki pooperacyjne obejmowały czas do ekstubacji, średni pobyt na OIT iw szpitalu oraz śmiertelność. Pierwsza zmierzona wartość po wejściu na OIT: CVP, PH, HB.

Rozważaliśmy również powikłania pooperacyjne na oddziale intensywnej terapii, takie jak IABP, ECMO, zatrzymanie krążenia, arytmia, ponowna intubacja, powrót na OIOM, tracheotomia.