Un punteggio clinico per prevedere il danno renale acuto dopo l'intervento chirurgico di sostituzione della valvola cardiaca

Questo studio è uno studio osservazionale retrospettivo a centro singolo progettato per sviluppare e convalidare un punteggio clinico che predice l'AKI dopo l'intervento chirurgico di sostituzione della valvola cardiaca. Ai fini di questa analisi è stato considerato solo il primo episodio chirurgico. I pazienti che necessitavano di dialisi preoperatoria, con qualsiasi grado di insufficienza renale (acuta o cronica) e i pazienti con malattia renale allo stadio terminale (tasso di filtrazione glomerulare stimato [eGFR] < 15 ml/min/1,73 m2) non sono inclusi nello studio.

L'AKI è stato classificato secondo la definizione KDIGO[10]. AKI stadio 1: aumento della creatinina sierica superiore o uguale a 0,3 mg/dl (≥ 26,5μmol/l) o aumento superiore o uguale al 150% fino al 200% (1,5≤x<2) rispetto al basale entro 7 giorni. AKI stadio 2: aumento della creatinina sierica superiore al 200-300% (2≤x<3) rispetto al basale. AKI stadio 3: aumento della creatinina sierica superiore al 300% (3≤) rispetto al basale (o creatinina sierica superiore o uguale a 4,0 mg/dl (≥ 353,6 μmol/l) o quando il paziente ha iniziato la RRT.

Abbiamo selezionato variabili demografiche, preoperatorie, intraoperatorie e postoperatorie precoci considerate predittive di AKI.

1. I fattori demografici e preoperatori includevano età, sesso, peso, altezza; storia di fumo, alcol, angina, malattia cerebrovascolare, BPCO, malattia vascolare periferica, ipertensione, infezione valvolare, aritmia, diabete mellito, infarto del miocardio, fibrillazione atriale, ipertensione polmonare, precedente cardiochirurgia; Stadio NYHA, tipo di intervento chirurgico, approccio operativo e chirurgia d'urgenza Velocità di filtrazione glomerulare (VFG). Storia di assunzione dei seguenti farmaci prima dell'intervento chirurgico: contrasto, antibiotici nefrotossici, β-bloccante, calcio-antagonista, lasix, ACEI, ARB, immunosoppressore, eparina, aspirina, clopidogrel, ticagrelor, digossina, levosimendan, dopamina, dobutamina, cedilanid, isosorbide dinitrato , isosorbide mononitrato, isoprenalina e NASID.
2. I fattori intraoperatori includevano il tempo di bypass cardiopolmonare, il tempo di cross-clamp, la trasfusione, FFP, VFP, CFP, output e input; la glicemia più alta, l'ematocrito minimo, la pressione arteriosa media minima, la temperatura minima e l'equilibrio idrico durante il CPB.
3. I fattori postoperatori includevano il tempo all'estubazione, la degenza media in terapia intensiva e ospedaliera e la mortalità. Primo valore misurato dopo l'ingresso in terapia intensiva: CVP, PH, HB.

Abbiamo anche considerato le complicanze postoperatorie durante l'unità di terapia intensiva inclusi IABP, ECMO, arresto cardiaco, aritmia, re-intubazione, ritorno in terapia intensiva, tracheotomia.