Ein klinischer Score zur Vorhersage einer akuten Nierenverletzung nach einer Herzklappenersatzoperation

Bei dieser Studie handelt es sich um eine retrospektive Beobachtungsstudie mit einem einzigen Zentrum, die darauf abzielt, einen klinischen Score zu entwickeln und zu validieren, der AKI nach einer Herzklappenersatzoperation vorhersagt. Um dieses Ziel zu erreichen, wird der Patient, der sich einer Herzklappenersatzoperation unterzogen hat, auf seine Aufnahmeberechtigung überprüft. Für die Zwecke dieser Analyse wurde nur die erste chirurgische Episode berücksichtigt. Patienten mit Niereninsuffizienz jeglichen Grades (akut oder chronisch), die eine präoperative Dialyse benötigten, und Patienten mit einer Nierenerkrankung im Endstadium (geschätzte glomeruläre Filtrationsrate [eGFR] < 15 ml/min/1,73 m2) wurden nicht in die Studie einbezogen.

AKI wurde gemäß der KDIGO-Definition klassifiziert[10]. AKI im Stadium 1: Anstieg des Serumkreatinins um mehr als oder gleich 0,3 mg/dl (≥ 26,5 μmol/l) oder Anstieg auf mehr als oder gleich 150 % bis 200 % (1,5 ≤ x < 2) gegenüber dem Ausgangswert innerhalb von 7 Tage. AKI im Stadium 2: Anstieg des Serumkreatinins auf mehr als 200 % bis 300 % (2 ≤ x < 3) gegenüber dem Ausgangswert. AKI im Stadium 3: Anstieg des Serumkreatinins auf mehr als 300 % (3 ≤) gegenüber dem Ausgangswert (oder Serumkreatinin von mehr als oder gleich 4,0 mg/dl (≥ 353,6 μmol/l) oder wenn der Patient mit der RRT begonnen hat).

Wir haben demografische, präoperative, intraoperative und frühpostoperative Variablen ausgewählt, die als Prädiktoren für AKI gelten.

1. Zu den demografischen und präoperativen Faktoren gehörten Alter, Geschlecht, Gewicht, Größe; Vorgeschichte von Rauchen, Trinken, Angina pectoris, zerebrovaskulärer Erkrankung, COPD, peripherer Gefäßerkrankung, Bluthochdruck, Klappeninfektion, Arrhythmie, Diabetes mellitus, Myokardinfarkt, Vorhofflimmern, pulmonaler Hypertonie, früherer Herzoperation; NYHA-Stadium, Art der Operation, operativer Ansatz und Notfallchirurgie. Der neueste Wert vor der Operation: Serumkreatininspiegel, Hämoglobin, Kapillarglukose, Hämoglobin, WBC, EF, LDL-C, Urinprotein, CRP, PCT, ALB, TBIL, PT und Glomeruläre Filtrationsrate (GFR). Vorgeschichte der Einnahme folgender Medikamente vor der Operation: Kontrastmittel, nephrotoxische Antibiotika, β-Blocker, Kalziumkanalblocker, Lasix, ACEI, ARB, Immunsuppressivum, Heparin, Aspirin, Clopidogrel, Ticagrelor, Digoxin, Levosimendan, Dopamin, Dobutamin, Cedilanid, Isosorbiddinitrat , Isosorbidmononitrat, Isoprenalin und NASID.
2. Zu den intraoperativen Faktoren gehörten kardiopulmonale Bypass-Zeit, Cross-Clamp-Zeit, Transfusion, FFP, VFP, CFP, Output und Input; der höchste Blutzucker, der minimale Hämatokrit, der minimale mittlere arterielle Druck, die minimale Temperatur und der Flüssigkeitshaushalt während der CPB.
3. Zu den postoperativen Faktoren gehörten die Zeit bis zur Extubation, der mittlere Aufenthalt auf der Intensivstation und im Krankenhaus sowie die Mortalität. Erster Messwert nach Betreten der Intensivstation: CVP, PH, HB.

Wir berücksichtigten auch postoperative Komplikationen während der Intensivstation, darunter IABP, ECMO, Herzstillstand, Arrhythmie, Reintubation, Rückkehr auf die Intensivstation und Tracheotomie.