Клиническая оценка для прогнозирования острого повреждения почек после операции по замене сердечного клапана

Это исследование представляет собой ретроспективное обсервационное исследование с одним центром, предназначенное для разработки и проверки клинической оценки, которая предсказывает ОПП после операции по замене сердечного клапана. Для целей данного анализа рассматривался только первый хирургический эпизод. Пациенты, нуждающиеся в предоперационном диализе, с любой степенью почечной недостаточности (острой или хронической) и пациенты с терминальной стадией почечной недостаточности (расчетная скорость клубочковой фильтрации [рСКФ] < 15 мл/мин/1,73 м2) в исследование не включались.

ОПП классифицировали в соответствии с определением KDIGO[10]. ОПП стадии 1: повышение уровня креатинина в сыворотке больше или равно 0,3 мг/дл (≥ 26,5 мкмоль/л) или повышение на 150–200% или больше (1,5≤x<2) от исходного уровня в течение 7 дней. ОПП стадии 2: повышение уровня креатинина в сыворотке более чем на 200–300 % (2≤x<3) от исходного уровня. ОПП стадии 3: повышение уровня креатинина в сыворотке более чем на 300% (3≤) от исходного уровня (или уровень креатинина в сыворотке больше или равен 4,0 мг/дл (≥ 353,6 мкмоль/л) или когда пациент начал ЗПТ.

Мы выбрали демографические, предоперационные, интраоперационные и ранние послеоперационные переменные, которые считаются предикторами ОПП.

1. Демографические и дооперационные факторы включали возраст, пол, вес, рост; курение, употребление алкоголя, стенокардия, цереброваскулярные заболевания, ХОБЛ, заболевания периферических сосудов, артериальная гипертензия, инфекция клапанов, аритмия, сахарный диабет, инфаркт миокарда, мерцательная аритмия, легочная гипертензия, предшествующая операция на сердце; Стадия NYHA, тип операции, оперативный подход и неотложная хирургия. Последние значения перед операцией: уровень креатинина в сыворотке, гемоглобин, капиллярная глюкоза, гемоглобин, лейкоциты, EF, LDL-C, белок в моче, CRP, PCT, ALB, TBIL, PT и Скорость клубочковой фильтрации (СКФ). Прием в анамнезе перед операцией следующих препаратов: контраст, нефротоксичные антибиотики, β-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов, лазикс, иАПФ, БРА, иммунодепрессанты, гепарин, аспирин, клопидогрел, тикагрелор, дигоксин, левосимендан, допамин, добутамин, седиланид, изосорбида динитрат , изосорбида мононитрат, изопреналин и NASID.
2. Интраоперационные факторы включали время искусственного кровообращения, время пережатия, переливание, СЗП, ВПП, СЗП, выход и вход; самый высокий уровень глюкозы в крови, минимальный гематокрит, минимальное среднее артериальное давление, минимальная температура и баланс жидкости во время искусственного кровообращения.
3. Послеоперационные факторы включали время до экстубации, среднее время пребывания в отделении интенсивной терапии и госпитализации и смертность. Первое измеренное значение после поступления в отделение интенсивной терапии: ЦВД, PH, HB.

Мы также учитывали послеоперационные осложнения в отделении интенсивной терапии, включая ВАБК, ЭКМО, остановку сердца, аритмию, реинтубацию, возврат в ОРИТ, трахеотомию.