En klinisk poäng för att förutsäga akut njurskada efter hjärtklaffsersättningskirurgi

Denna studie är en retrospektiv observationsstudie med ett enda centrum utformad för att utveckla och validera en klinisk poäng som förutsäger AKI efter hjärtklaffsersättningskirurgi. För att uppnå detta mål kommer patienten som genomgick hjärtklaffsersättningsoperation att screenas för berättigande till inskrivning. För syftet med denna analys beaktades endast den första kirurgiska episoden. Patienter som behövde preoperativ dialys, med någon grad av njurinsufficiens (akut eller kronisk) och patienter som hade njursjukdom i slutstadiet (uppskattad glomerulär fltrationshastighet [eGFR] < 15 ml/min/1,73 m2) ingår inte i studien.

AKI klassificerades enligt KDIGO-definitionen[10]. Steg-1 AKI: ökning av serumkreatinin med mer än eller lika med 0,3 mg/dl (≥ 26,5μmol/l) eller ökning till mer än eller lika med 150% till 200% (1,5≤x<2) från baslinjen inom 7 dagar. Steg-2 AKI: Ökning av serumkreatinin till mer än 200 % till 300 % (2≤x<3) från baslinjen. Steg-3 AKI: Ökning av serumkreatinin till mer än 300 % (3≤) från baslinjen (eller serumkreatinin på mer än eller lika med 4,0 mg/dl (≥ 353,6 μmol/l) eller när patienten påbörjade RRT.

Vi valde demografiska, preoperativa, intraoperativa och tidiga postoperativa variabler som anses prediktorer för AKI.

1. De demografiska och preoperativa faktorerna inkluderade ålder, kön, vikt, längd; historia av rök, dryck, angina, cerebrovaskulär sjukdom, KOL, perifer kärlsjukdom, hypertoni, klaffinfektion, arytmi, diabetes mellitus, MI, förmaksflimmer, pulmonell hypertoni, tidigare hjärtkirurgi; NYHA-stadium, operationstyp, Operativt tillvägagångssätt och akutkirurgi。Det senaste värdet före operation: serumkreatininnivå, hemoglobin, kapillärglukos, hemoglobin，WBC, EF, LDL-C, urinprotein, CRP, PCT, ALB, TBIL, PT och Glomerulär filtrationshastighet (GFR). Historik av att ha tagit följande läkemedel före operation: kontrast, nefrotoxiska antibiotika, β-blockerare, kalciumkanalblockerare, lasix, ACEI, ARB, immunsuppressiva, heparin, aspirin, klopidogrel, ticagrelor, digoxin, levosimendan, dopamin, dobutamin, cedilanid, isosorbiddinitrat , isosorbidmononitrat, isoprenalin och NASID.
2. De intraoperativa faktorerna inkluderade kardiopulmonell bypass-tid, korsklämningstid, transfusion, FFP, VFP, CFP, output och input; högsta blodsocker, lägsta hematokrit, lägsta medelartärtryck, lägsta temperatur och vätskebalans under CPB.
3. De postoperativa faktorerna inkluderade tid till extubation, genomsnittlig intensivvårdsavdelning och sjukhusvistelse samt dödlighet. Första uppmätta värde efter inträde i ICU: CVP, PH, HB.

Vi övervägde också postoperativa komplikationer under intensivvårdsavdelningen inklusive IABP, ECMO, hjärtstillestånd, arytmi, återintubation, återgång till ICU, trakeotomi.