Kliininen pistemäärä akuutin munuaisvaurion ennustamiseksi sydänläppäleikkauksen jälkeen

Tämä tutkimus on yhden keskuksen retrospektiivinen havainnointitutkimus, jonka tarkoituksena on kehittää ja validoida kliininen pistemäärä, joka ennustaa AKI:n sydänläpän korvausleikkauksen jälkeen. Tämän tavoitteen saavuttamiseksi potilaalle, jolle tehtiin sydänläpän korvausleikkaus, seulotaan osallistumiskelpoisuus. Tätä analyysiä varten otettiin huomioon vain ensimmäinen leikkausjakso. Potilaita, jotka tarvitsivat ennen leikkausta dialyysiä, joilla oli minkä tahansa asteinen munuaisten vajaatoiminta (akuutti tai krooninen), ja potilaat, joilla oli loppuvaiheen munuaissairaus (arvioitu glomerulusten fltraationopeus [eGFR] < 15 ml/min /1,73 m2) eivät ole mukana tutkimuksessa.

AKI luokiteltiin KDIGO-määritelmän[10] mukaan. Vaihe 1 AKI: seerumin kreatiniinin nousu vähintään 0,3 mg/dl (≥ 26,5 μmol/l) tai nousu vähintään 150 % - 200 % (1,5≤x<2) lähtötasosta 7 kuluessa päivää. Vaihe 2 AKI: Seerumin kreatiniiniarvon nousu yli 200–300 % (2≤x<3) lähtötasosta. Vaihe 3 AKI: Seerumin kreatiniiniarvon nousu yli 300 %:iin (3≤) lähtötasosta (tai seerumin kreatiniiniarvoon vähintään 4,0 mg/dl (≥ 353,6 μmol/l) tai kun potilas aloitti aktiivihoidon.

Valitsimme demografiset, preoperatiiviset, intraoperatiiviset ja varhaiset postoperatiiviset muuttujat, joita pidettiin AKI:n ennustajina.

1. Demografisia ja preoperatiivisia tekijöitä olivat ikä, sukupuoli, paino, pituus; tupakointi, juoma, angina pectoris, aivoverisuonitauti, keuhkoahtaumatauti, perifeerinen verisuonisairaus, verenpainetauti, läppätulehdus, rytmihäiriö, diabetes mellitus, MI, eteisvärinä, keuhkoverenpainetauti, edellinen sydänleikkaus; NYHA-vaihe, leikkaustyyppi , Operatiivinen lähestymistapa ja hätäkirurgia. Viimeisin arvo ennen leikkausta: seerumin kreatiniinitaso, hemoglobiini, kapillaariglukoosi, hemoglobiini，WBC, EF, LDL-C, virtsan proteiini, CRP, PCT, ALB, TBIL, PT ja Glomerulaarinen suodatusnopeus (GFR). Seuraavien lääkkeiden käyttö ennen leikkausta: varjoaine, nefrotoksiset antibiootit, beetasalpaaja, kalsiumkanavan salpaaja, lasix, ACEI, ARB, immunosuppressio, hepariini, aspiriini, klopidogreeli, tikagrelori, digoksiini, levosimendaani, dopamiini, dobutamiini, cedilanidi, isosorbididinitraatti , isosorbidimononitraatti, isoprenaliini ja NASID.
2. Leikkauksensisäisiin tekijöihin sisältyivät kardiopulmonaalinen ohitusaika, ristikytkentäaika, verensiirto, FFP, VFP, CFP, ulostulo ja syöttö; korkein verensokeri, pienin hematokriitti, pienin keskimääräinen valtimopaine, vähimmäislämpötila ja nestetasapaino CPB:n aikana.
3. Leikkauksen jälkeisiä tekijöitä olivat aika ekstubaatioon, keskimääräinen tehohoito- ja sairaalahoitojakso sekä kuolleisuus. Ensimmäinen mitattu arvo tehohoitoon siirtymisen jälkeen: CVP, PH, HB.

Harkitsimme myös leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita tehohoitoyksikön aikana, mukaan lukien IABP, ECMO, sydämenpysähdys, rytmihäiriö, uudelleenintubaatio, paluu tehohoitoon, trakeotomia.