En klinisk score til at forudsige akut nyreskade efter hjerteklapudskiftningskirurgi

Denne undersøgelse er et retrospektivt observationsstudie på et enkelt center designet til at udvikle og validere en klinisk score, der forudsiger AKI efter hjerteklapudskiftningskirurgi. For at nå dette mål vil patienten, der har gennemgået hjerteklapudskiftningsoperation, blive screenet for tilmeldingsberettigelse. Med henblik på denne analyse blev kun den første kirurgiske episode taget i betragtning. Patienter, der havde behov for præoperativ dialyse, med enhver grad af nyreinsufficiens (akut eller kronisk) og patienter, som havde nyresygdom i slutstadiet (estimeret glomerulær fltrationshastighed [eGFR] < 15 ml/min/1,73 m2) er ikke inkluderet i undersøgelsen.

AKI blev klassificeret i henhold til KDIGO-definitionen[10]. Trin 1 AKI: stigning i serumkreatinin på mere end eller lig med 0,3 mg/dl (≥ 26,5 μmol/l) eller stigning til mere end eller lig med 150 % til 200 % (1,5 ≤x<2) fra baseline inden for 7 dage. Fase-2 AKI: Forøgelse af serumkreatinin til mere end 200 % til 300 % (2≤x<3) fra baseline. Trin-3 AKI: Forøgelse af serumkreatinin til mere end 300 % (3≤) fra baseline (eller serumkreatinin på mere end eller lig med 4,0 mg/dl (≥ 353,6μmol/l), eller når patienten påbegyndte RRT.

Vi valgte demografiske, præoperative, intraoperative og tidlige postoperative variabler, der blev betragtet som forudsigere for AKI.

1. De demografiske og præoperative faktorer omfattede alder, køn, vægt, højde; historie med røg, drikke, angina, cerebrovaskulær sygdom, KOL, perifer vaskulær sygdom, hypertension, ventilinfektion, arytmi, diabetes mellitus, MI, atrieflimren, pulmonal hypertension, tidligere hjertekirurgi; NYHA-stadium, operationstype, operativ tilgang og akutkirurgi。Den seneste værdi før operation: serumkreatininniveau, hæmoglobin, kapillærglukose, hæmoglobin，WBC, EF, LDL-C, urinprotein, CRP, PCT, ALB, TBIL, PT og Glomerulær filtrationshastighed (GFR). Anamnese med at tage følgende lægemidler før operation: kontrast, nefrotoksiske antibiotika, β-blokker, calciumkanalblokker, lasix, ACEI, ARB, immunsuppressiv, heparin, aspirin, clopidogrel, ticagrelor, digoxin, levosimendan, dopamin, dobutamin, cedilanid, isosorbid dinitrat , isosorbidmononitrat, isoprenalin og NASID.
2. De intraoperative faktorer inkluderede kardiopulmonal bypasstid, krydsklemmetid, transfusion, FFP, VFP, CFP, output og input; den højeste blodsukker, minimum hæmatokrit, minimum middelarterietryk, minimum temperatur og væskebalance under CPB.
3. De postoperative faktorer omfattede tid til ekstubation, gennemsnitlig intensivafdeling og hospitalsophold og dødelighed. Første målte værdi efter indtastning af ICU: CVP, PH, HB.

Vi overvejede også postoperative komplikationer under intensivafdelingen inkluderet IABP, ECMO, hjertestop, arytmi, re-intubation, tilbagevenden til ICU, tracheotomi.