Uma pontuação clínica para prever lesão renal aguda após cirurgia de substituição da válvula cardíaca

Este estudo é um estudo observacional retrospectivo de centro único projetado para desenvolver e validar um escore clínico que prevê IRA após cirurgia de substituição de válvula cardíaca. Para efeito desta análise, foi considerado apenas o primeiro episódio cirúrgico. Pacientes que necessitaram de diálise pré-operatória, com qualquer grau de insuficiência renal (aguda ou crônica) e pacientes com doença renal terminal (taxa de filtração glomerular estimada [eGFR] < 15 mL/min /1,73m2) não foram incluídos no estudo.

A LRA foi classificada de acordo com a definição do KDIGO[10]. LRA estágio 1: aumento da creatinina sérica maior ou igual a 0,3 mg/dl (≥ 26,5μmol/l) ou aumento maior ou igual a 150% a 200% (1,5≤x<2) da linha de base dentro de 7 dias. LRA estágio 2: aumento da creatinina sérica para mais de 200% a 300% (2≤x<3) desde o início. Estágio 3 LRA: Aumento da creatinina sérica para mais de 300% (3≤) da linha de base (ou creatinina sérica maior ou igual a 4,0 mg/dl (≥ 353,6μmol/l) ou quando o paciente iniciou TRS.

Selecionamos variáveis ​​demográficas, pré-operatórias, intra-operatórias e pós-operatórias precoces consideradas preditoras de LRA.

1. Os fatores demográficos e pré-operatórios incluíram idade, sexo, peso, altura; história de tabagismo, bebida, angina, doença cerebrovascular, DPOC, doença vascular periférica, hipertensão, infecção valvular, arritmia, diabetes mellitus, IM, fibrilação atrial, hipertensão pulmonar, cirurgia cardíaca prévia; Estágio NYHA, tipo de cirurgia, Abordagem cirúrgica e cirurgia de emergência。O valor mais recente antes da operação: nível de creatinina sérica, hemoglobina, glicose capilar, hemoglobina，WBC, EF, LDL-C, proteína urinária, CRP, PCT, ALB, TBIL, PT e Taxa de filtração glomerular (TFG). História de uso dos seguintes medicamentos antes da cirurgia: contraste, antibióticos nefrotóxicos, β-bloqueador, bloqueador do canal de cálcio, lasix, IECA, BRA, imunossupressor, heparina, aspirina, clopidogrel, ticagrelor, digoxina, levosimendan, dopamina, dobutamina, cedilanida, dinitrato de isossorbida , mononitrato de isossorbida, isoprenalina e NASID.
2. Os fatores intraoperatórios incluíram tempo de circulação extracorpórea, tempo de clampeamento, transfusão, FFP, VFP, CFP, saída e entrada; a maior glicemia, hematócrito mínimo, pressão arterial média mínima, temperatura mínima e balanço hídrico durante a CEC.
3. Os fatores pós-operatórios incluíram tempo até a extubação, tempo médio de permanência na UTI e no hospital e mortalidade. Primeiro valor medido após entrar na UTI: PVC, HP, HB.

Também consideramos complicações pós-operatórias durante a unidade de terapia intensiva, incluindo BIA, ECMO, parada cardíaca, arritmia, reintubação, retorno à UTI, traqueostomia.