Een klinische score om acuut nierletsel na een hartklepvervangingsoperatie te voorspellen

Deze studie is een retrospectieve observationele studie in één centrum, ontworpen om een ​​klinische score te ontwikkelen en te valideren die AKI na een hartklepvervangingsoperatie voorspelt. Voor deze analyse werd alleen rekening gehouden met de eerste chirurgische episode. Patiënten die preoperatieve dialyse nodig hadden, met enige mate van nierinsufficiëntie (acuut of chronisch) en patiënten met nierziekte in het eindstadium (geschatte glomerulaire filtratiesnelheid [eGFR] < 15 ml/min /1,73 m2) zijn niet opgenomen in het onderzoek.

AKI werd geclassificeerd volgens de KDIGO-definitie[10]. Stadium 1 AKI: toename van serumcreatinine van meer dan of gelijk aan 0,3 mg/dl (≥ 26,5 μmol/l) of toename van meer dan of gelijk aan 150% tot 200% (1,5≤x<2) vanaf de uitgangswaarde binnen 7 dagen. Fase 2 AKI: verhoging van serumcreatinine tot meer dan 200% tot 300% (2≤x<3) ten opzichte van de uitgangswaarde. Stadium 3 AKI: verhoging van serumcreatinine tot meer dan 300% (3≤) ten opzichte van baseline (of serumcreatinine van meer dan of gelijk aan 4,0 mg/dl (≥ 353,6 μmol/l) of wanneer de patiënt begon met RRT.

We selecteerden demografische, preoperatieve, intraoperatieve en vroege postoperatieve variabelen die als voorspellers van AKI werden beschouwd.

1. De demografische en preoperatieve factoren omvatten leeftijd, geslacht, gewicht, lengte; voorgeschiedenis van roken, drinken, angina, cerebrovasculaire aandoeningen, COPD, perifere vasculaire aandoeningen, hypertensie, klepinfectie, aritmie, diabetes mellitus, MI, atriumfibrilleren, pulmonale hypertensie, eerdere hartchirurgie; NYHA-stadium, operatietype, operatieve benadering en spoedoperatie. De laatste waarde vóór de operatie: serumcreatininegehalte, hemoglobine, capillaire glucose, hemoglobine, WBC, EF, LDL-C, urineproteïne, CRP, PCT, ALB, TBIL, PT en Glomerulaire filtratiesnelheid (GFR). Geschiedenis van het gebruik van de volgende geneesmiddelen vóór de operatie: contrast, nefrotoxische antibiotica, β-blokker, calciumantagonist, lasix, ACEI, ARB, immunosuppressiva, heparine, aspirine, clopidogrel, ticagrelor, digoxine, levosimendan, dopamine, dobutamine, cedilanid, isosorbidedinitraat , isosorbidemononitraat, isoprenaline en NASID.
2. De intra-operatieve factoren omvatten cardiopulmonale bypass-tijd, cross-clamp-tijd, transfusie, FFP, VFP, CFP, output en input; de hoogste bloedglucose, minimale hematocriet, minimale gemiddelde arteriële druk, minimale temperatuur en vochtbalans tijdens CPB.
3. De postoperatieve factoren omvatten de tijd tot extubatie, de gemiddelde IC- en ziekenhuisopname en mortaliteit. Eerste gemeten waarde na binnenkomst IC: CVP, PH, HB.

We overwogen ook postoperatieve complicaties tijdens de intensive care-afdeling, waaronder IABP, ECMO, hartstilstand, aritmie, re-intubatie, terugkeer naar ICU, tracheotomie.