Pomocné postupy u pacientů s refrakterní obrnou obličeje Výběr a hodnocení výsledků

Pomocné výkony u pacientů s refrakterní obličejovou obrnou. Výběr pacientů a hodnocení výsledků.

Úvod:

Existuje mnoho příčin obličejové obrny (FP), ačkoli hemifaciální slabost se často obecně nazývá Bellova obrna, pojmenovaná po skotském neurologovi Charlesi Bellovi, který v roce 1821 popsal náhlou jednostrannou paralýzu obličeje.

Virově spouštěná akutní FP, ke které se vztahuje termín Bellova obrna (BP), je jedním z nejčastějších a naštěstí nejpravděpodobnějších stavů, které vedou k případnému návratu do premorbidního stavu; 70 % až 90 % pacientů se spontánně uzdraví. Jiné příčiny FP rutinně vedou k horšímu zotavení a lékař musí mezi nimi rozlišovat, aby mohl sestavit plán léčby.

U obrny obličeje vede paralýza svalů na postižené straně obličeje ke ztrátě vrásek na čele, ztrátě nosoústní rýhy, lagoftalmu, poklesu obočí a poklesu koutku úst. Naproti tomu svaly na nepostižené straně obličeje již nemají opačné síly.

To může způsobit potíže s artikulací, jídlem, pitím a často je to pro pacienty kosmeticky nepřijatelné kvůli asymetrii, zejména při mluvení, úsměvu a smíchu. Existují významné psychologické účinky, protože pacienti postrádají sebedůvěru k provádění mnoha každodenních činností na veřejnosti, jako je například vystupování na fotografiích.

I když je řízení obtížné, existuje řada dostupných možností oživení. Patří sem nervové štěpy, svalové transfery, myofunkční přístupy a mikrochirurgické náplasti obvykle pro závažnější obličejové obrny (House-Brackmannův stupeň 4 až 6). I přes tyto postupy se však symetrie obličeje nemusí zlepšit.

Refrakterní obrna obličeje:

Obličejová obrna je vzácná porucha, ale má významné účinky na jedince, fyzické i emocionální. Zatímco většina pacientů se plně zotaví z akutní paralýzy obličeje, malá populace je ponechána s chronickými přetrvávajícími příznaky. Refrakterní pacienti jsou ti, kteří měli maximální užitek z provedené procedury a potřebují jemné doteky, a také ti, kteří se z původního stavu dobře nezotavili.

Cíl práce:

Cílem této studie je zhodnotit výsledky pomocných výkonů u refrakterních případů obličejové obrny a představit pacientům předvedeným na pracoviště zkoušejícího jak jednoduché, tak sofistikované techniky.

Kritéria pro zařazení:

Pacienti s refrakterní obrnou obličeje, kteří nereagovali dobře na jiné dotčené interference, a ti, kteří představovali maximální možný přínos z provedeného výkonu.

Pacienti a metody:

Tato studie bude provedena na 20 pacientech docházkové ambulance oddělení plastické chirurgie - Fakultní nemocnice Assiut.

Pacienti mohou být rozděleni do tří skupin podle anatomického místa interferencí:

• Skupina 1: Interference horní třetiny
• Skupina 2: Střední třetina interference
• Skupina 3: Metodika dolní třetiny interference
• Botulotoxin A (BTXA) se používá od 70. let 20. století k léčbě různých stavů vedoucích k abnormálním svalovým kontrakcím nebo křečím. Funguje tak, že zabraňuje uvolňování acetylcholinu do nervosvalového spojení, čímž inhibuje svalovou kontrakci.2 Jeho přínosy při synkineze u obličejové obrny (aberantní neurální regenerace ochrnutých svalů) jsou dobře známy.

BTXA byl injikován do komplexu kontralaterálních dolních obličejových svalů, aby se oslabily normální svaly bez odporu, aby se zlepšila symetrie, aktivní i pasivní.

• Zlaté/platinové implantáty Implantovatelná zařízení se používají k obnovení dynamického uzavření víka v případech závažného, ​​symptomatického lagoftalmu. Tyto postupy jsou nejlepší pro pacienty se špatným Bellovým fenoménem a sníženým vnímáním rohovky. Do očních víček lze vložit zlaté nebo platinové závaží, magnet s nastavitelnou hmotností nebo palpebrální pružiny. Nejčastěji se provádí pretarzální zlatá implantace.

Implantáty jsou inertní a skládají se z 99,99 % čistého zlata nebo platiny. Velikosti se pohybují od 0,6-1,8 G. Závaží umožňuje, aby se horní víčko uzavřelo gravitací, když jsou levator palpebrae uvolněné. Pacienti proto musí spát s mírně zvednutou hlavou.

Implantáty lze snadno odstranit, pokud se funkce nervů vrátí. Komplikace zahrnují migraci implantátu, zánět, alergickou reakci a extruzi.

• Tarsorraphy Tarsorraphy snižuje horizontální otevření víčka tím, že spojuje okraje víčka dohromady, zvyšuje podporu prekorneálního nedostatku slz a zlepšuje krytí oka během spánku. Zákrok lze provést v ordinaci a je vhodný zejména pro pacienty, kteří nejsou schopni nebo ochotni podstoupit další operaci.

Tarsorafie může být provedena laterálně, centrálně nebo mediálně. Nejběžnější je laterální postup; může však omezit monokulární časové zorné pole.

• Lifting obočí Ptóza obočí je opravena přímým liftingem obočí. V případě dekompenzace rohovky je třeba postupovat opatrně, protože zvednutí obočí může způsobit zhoršení lagoftalmu, zvláště pokud je víčko špatně uzavřeno. Aby se předešlo této komplikaci, lze zavést zlatý implantát nebo současně provést resuspenzi dolního víčka
• Závěsná sutura Statické procedury zavěšení obličeje stabilizují svaly střední části obličeje a poskytují symetrii obličeje, lepší estetický vzhled, zlepšené žvýkání a produkci řeči u pacientů s paralýzou obličeje. Nová generace drátů Silhouette pro zavěšení tkání je výrazným vylepšením oproti zlatým nitím nebo ruským nitím. Poskytují nový způsob kotvení, protože jsou vyrobeny z polypropylenu s absorbovatelnými kužely kyseliny polymléčné a kyseliny glykolové. Tento steh umožňuje růst tkáně v čípcích a kolem nich, a proto je cizí.

Byly schváleny FDA v listopadu 2006 a EHS v březnu 2007. Byly použity ve více než 6 000 estetických chirurgických zákrocích středního obličeje v USA a Evropě a nedávno se začaly používat k léčbě paralýzy obličeje.

• Injekce tuku Přenos tuku do obličeje využívá pacientovu vlastní tukovou tkáň (shromážděnou menší liposukcí z břicha nebo zad), která dodává objem a tvar postiženým částem obličeje a také dodává pokožce lesk a lesk
• Laterální kantoplastika:

kantoplastika může být považována za jeden z nejcennějších okuloplastických chirurgických postupů ke korekci abnormalit víček. Indikace zahrnují ektropium, entropium, laterální kantální dystopii, horizontální laxitu víčka, everzi okraje víčka.

Vyhodnocení výsledku:

-Subjektivní:- 3 Plastický chirurg bude komentovat fotografii před a po normální straně.

-Cíl: - měření mezi normální a ovlivněnou stranou polohy obočí, oční štěrbiny a úhlu úst