Freestyle-perimount srovnání kalcifikace

Nedávná aktualizace doporučení American Hear Association a American College of Cardiology Guidelines pro léčbu pacientů s chlopenním onemocněním srdce1 doporučila, aby u pacientů ve věku mezi 50 a 70 lety byla rozumná volba mechanické nebo bioprotetické chlopně; práh biologických chlopní se stále snižuje a tento druh protézy dostane více mladších dospělých. Nicméně nejlepší biologická možnost pro tyto pacienty je stále předmětem diskuse. Nejběžnější volbou je stentovaná bioprotéza. Předpokládané 15leté riziko nutnosti reoperace z důvodu strukturálního zhoršení je však 22 % u pacientů ve věku 50 let2.

Koncem 80. let byla zavedena chlopeň bez stentu jako Medtronic Freestyle (FS) s nadějí, že může zajistit fyziologický průtok v kořeni aorty, dutinách a koronárních otvorech a snížit riziko tromboembolie. Několik randomizovaných studií a metaanalýz prokázalo zlepšenou hemodynamiku, větší plochu otvoru a výhodu střednědobého přežití u aortální chlopně bez stentu ve srovnání se stentovanou náhradou aortální chlopně3, 4. Věří se, že chlopeň FS poskytuje větší odolnost a lepší hemodynamický výkon díky nízké mechanickému namáhání listových tkání. Předpokládá se, že způsob selhání FS je většinou kalcifikace stěny aorty a trhliny hrbolků v důsledku degradace kolagenu5. Tento jev je procesem zprostředkovaným zánětem.

Cílem této studie je zhodnotit rychlost a anatomii stěny aorty a kalcifikace cípu FS protézy implantované jako celokořenová u pacientů mladších 60 let ve srovnání se stentovanými bioprotézami (Perimount Magna Ease, PM). 3D CT sken bude použit k posouzení kalcifikačního skóre a ke stanovení vztahu mezi kalcifikací a cípem aortální chlopně.

V letech 2007 až 2017 mezi pacienty mladšími 60 let podstoupilo 51 pacientů úplnou náhradu kořene FS a 49 dostalo protézu Perimount Magna Ease. Tito pacienti podstoupí 3D CT vyšetření. Skupina pacientů s PM bude ve funkci věku a intervalu sledování shodná se skupinou FS.

Pro kontrolu zbytkové chlopenní insuficience a transvalvulárních gradientů bude proveden transtorakální echokardiogram. Bude proveden kardiopulmonální zátěžový test (s extrakcí maximální spotřeby kyslíku) v kombinaci s transthorakální echokardiografií (zátěžová echokardiografie) pro hodnocení zátěžové kapacity pacientů a jejího vlivu na srdeční a chlopňové funkce.