Confronto tra calcificazioni stile libero e perimount

Un recente aggiornamento dell'American Hear Association e dell'American College of Cardiology Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease1 ha raccomandato che per i pazienti di età compresa tra 50 e 70 anni, sia ragionevole la scelta di una valvola meccanica o bioprotesica; la soglia per le valvole biologiche continua a diminuire e sempre più giovani adulti riceveranno questo tipo di protesi. Tuttavia la migliore opzione biologica per questi pazienti è ancora oggetto di dibattito. La bioprotesi con stent è la scelta più comune. Tuttavia, il rischio previsto a 15 anni di dover ricorrere a un nuovo intervento a causa del deterioramento strutturale è del 22% per i pazienti di età pari o superiore a 50 anni2.

Alla fine degli anni '80 è stata introdotta la valvola stentless come Medtronic Freestyle (FS) con la speranza che potesse fornire un flusso fisiologico nella radice aortica, nei seni e negli orifizi coronarici e un basso rischio di tromboembolia. Numerosi studi randomizzati e meta-analisi hanno dimostrato un miglioramento dell'emodinamica, un'area dell'orifizio più ampia e un vantaggio di sopravvivenza a medio termine della valvola aortica senza stent rispetto alla sostituzione della valvola aortica con stent3, 4. Si ritiene che la valvola FS fornisca una maggiore durata e prestazioni emodinamiche superiori grazie alla bassa sollecitazione meccanica sui tessuti dei foglietti. Si ritiene che la modalità di fallimento della FS sia principalmente la calcificazione della parete dell'aorta e le lacerazioni delle cuspidi a causa della degradazione del collagene5. Questo fenomeno è un processo mediato dall'infiammazione.

Scopo di questo studio è valutare il tasso e l'anatomia della calcificazione della parete aortica e dei lembi della protesi FS impiantata come radice completa in pazienti di età inferiore ai 60 anni rispetto a una bioprotesi con stent (Perimount Magna Ease, PM). Verrà utilizzata una scansione TC 3D per valutare il punteggio di calcificazione e per determinare la relazione tra calcificazione e lembo della valvola aortica.

Tra il 2007 e il 2017, tra i pazienti di età inferiore ai 60 anni, 51 pazienti sono stati sottoposti a sostituzione completa della radice con una FS e 49 hanno ricevuto una protesi Perimount Magna Ease. Quei pazienti saranno sottoposti a una scansione TC 3D. Il gruppo del paziente con PM sarà abbinato in funzione dell'età e dell'intervallo di follow-up con il gruppo FS.

Verrà eseguito un ecocardiogramma transtoracico per verificare l'insufficienza valvolare residua ei gradienti transvalvolari. Verrà eseguito un test da sforzo cardiopolmonare (con estrazione del massimo consumo di ossigeno) combinato con un'ecocardiografia transtoracica (ecocardiografia da sforzo) per valutare la capacità di esercizio del paziente e la sua influenza sulla funzione cardiaca e valvolare.