Jämförelse av freestyle-perimount förkalkning

En nyligen uppdaterad uppdatering av American Hear Association och American College of Cardiologys riktlinjer för hantering av patienter med hjärtklaff1 rekommenderade att det för patienter mellan 50 och 70 år är rimligt att välja antingen en mekanisk eller bioprotetisk klaff; tröskeln för biologiska klaffar fortsätter att minska och fler yngre vuxna kommer att få den här typen av proteser. Men det bästa biologiska alternativet för dessa patienter är fortfarande en fråga om debatt. Stentad bioprotes är det vanligaste valet. Den förväntade 15-åriga risken för att behöva reoperera på grund av strukturell försämring är dock 22 % för patienter 50 år2.

I slutet av 80-talet har en stentlös ventil som Medtronic Freestyle (FS) introducerats med förhoppningen att den kan ge fysiologiskt flöde i aortaroten, bihålor och kranskärlsöppningar och en låg risk för tromboembolism. Flera randomiserade studier och metaanalyser visade förbättrad hemodynamisk, en större öppningsarea och en medeltidsöverlevnadsfördel med stentlös aortaklaff jämfört med stentad aortaklaffersättning3, 4. FS-klaffen tros ge större hållbarhet och överlägsen hemodynamisk prestanda på grund av den låga mekanisk påfrestning på broschyrens vävnader. Felläget hos FS tros mest vara förkalkning av aortaväggen och sprickor på grund av kollagennedbrytning5. Detta fenomen är en inflammationsförmedlad process.

Syftet med denna studie är att utvärdera hastigheten och anatomin hos aortaväggen och broschyrförkalkning av FS-protesen implanterad som full rot hos patienter yngre än 60 år jämfört med en stentad bioprotes (Perimount Magna Ease, PM). En 3D CT-skanning kommer att användas för att bedöma förkalkningspoängen och för att fastställa förhållandet mellan förkalkning och aortaklaffblad.

Mellan 2007 och 2017, bland patienter yngre än 60 år, genomgick 51 patienter en fullständig rotersättning med en FS och 49 fick en Perimount Magna Ease-protes. Dessa patienter kommer att genomgå en 3D-CT-skanning. Gruppen av patienten med PM kommer att matchas i funktion av ålder och intervall för uppföljning med FS-gruppen.

Ett transthorax ekokardiogram kommer att utföras för att kontrollera kvarvarande klaffinsufficiens och transvalvulära gradienter. Ett kardiopulmonellt träningstest (med extraktion av maximal syreförbrukning) kombinerat med en trans thorax ekokardiografi (stressekokardiografi) kommer att utföras för att utvärdera patientens träningskapacitet och dess inverkan på hjärt- och klafffunktionen.