Comparação de Calcificação Freestyle-Perimount

Uma atualização recente das diretrizes da American Hear Association e do American College of Cardiology para o tratamento de pacientes com doença cardíaca valvular1 recomendou que, para pacientes entre 50 e 70 anos de idade, é razoável a escolha de uma válvula mecânica ou bioprótese; o limiar para válvulas biológicas continua diminuindo e mais adultos jovens receberão esse tipo de prótese. No entanto, a melhor opção biológica para esses pacientes ainda é motivo de debate. A bioprótese com stent é a escolha mais comum. No entanto, o risco previsto de 15 anos de necessidade de reoperação devido à deterioração estrutural é de 22% para pacientes com 50 anos de idade2.

No final dos anos 80, a válvula sem stent como Medtronic Freestyle (FS) foi introduzida com a esperança de que pudesse fornecer fluxo fisiológico na raiz da aorta, seios e orifícios coronários e um baixo risco de tromboembolismo. Vários estudos randomizados e meta-análises demonstraram melhora hemodinâmica, uma área de orifício maior e uma vantagem de sobrevivência a médio prazo da válvula aórtica sem stent em comparação com a substituição da válvula aórtica com stent3, 4. Acredita-se que a válvula FS forneça maior durabilidade e desempenho hemodinâmico superior devido ao baixo estresse mecânico nos tecidos dos folhetos. Acredita-se que o modo de falha do SF seja principalmente a calcificação da parede da aorta e rupturas das cúspides devido à degradação do colágeno5. Este fenômeno é um processo mediado pela inflamação.

O objetivo deste estudo é avaliar a taxa e a anatomia da calcificação da parede aórtica e do folheto da prótese FS implantada como raiz total em pacientes com menos de 60 anos em comparação com uma bioprótese com stent (Perimount Magna Ease, PM). Uma tomografia computadorizada 3D será usada para avaliar o escore de calcificação e determinar a relação entre a calcificação e o folheto da válvula aórtica.

Entre 2007 e 2017, entre pacientes com menos de 60 anos de idade, 51 pacientes foram submetidos à substituição total da raiz por FS e 49 receberam uma prótese Perimount Magna Ease. Esses pacientes serão submetidos a uma tomografia computadorizada 3D. O grupo de pacientes com PM será pareado em função da idade e intervalo de seguimento com o grupo FS.

Será realizado ecocardiograma transtorácico para verificar insuficiência valvular residual e gradientes transvalvares. Será realizado um teste de exercício cardiopulmonar (com extração do consumo máximo de oxigênio) combinado com ecocardiografia transtorácica (ecocardiografia de estresse) para avaliar a capacidade de exercício do paciente e sua influência na função cardíaca e valvular.