Сравнение фристайл-перимаунтной кальцификации

В недавнем обновленном Руководстве Американской ассоциации сердца и Американского колледжа кардиологов по ведению пациентов с пороками сердца1 рекомендуется, чтобы для пациентов в возрасте от 50 до 70 лет разумным был выбор либо механического, либо биопротезного клапана; порог для биологических клапанов продолжает снижаться, и все больше молодых людей получают такие протезы. Однако лучший биологический вариант для этих пациентов все еще является предметом споров. Стентированный биопротез является наиболее распространенным выбором. Однако прогнозируемый 15-летний риск необходимости повторной операции из-за структурных повреждений составляет 22% для пациентов в возрасте 50 лет2.

В конце 80-х был представлен бескаркасный клапан Medtronic Freestyle (FS) в надежде, что он сможет обеспечить физиологический кровоток в корне аорты, синусе и коронарных отверстиях и низкий риск тромбоэмболии. Несколько рандомизированных исследований и метаанализов продемонстрировали улучшение гемодинамики, большую площадь отверстия и среднесрочное преимущество в выживаемости бесстентового аортального клапана по сравнению со стентированным аортальным клапаном3, 4. Считается, что клапан FS обеспечивает большую долговечность и превосходные гемодинамические характеристики из-за низкой механическое воздействие на ткани створки. Считается, что причиной отказа ФС в основном является кальцификация стенки аорты и разрывы створок из-за деградации коллагена5. Это явление является опосредованным воспалением процессом.

Целью данного исследования является оценка скорости и анатомии стенки аорты и кальцификации створок протеза FS, имплантированного в виде полного корня, у пациентов моложе 60 лет по сравнению со стентированными биопротезами (Perimount Magna Ease, PM). Трехмерная компьютерная томография будет использоваться для оценки степени кальцификации и определения взаимосвязи между кальцификацией и створкой аортального клапана.

В период с 2007 по 2017 год среди пациентов моложе 60 лет 51 пациенту была выполнена полная замена корня с помощью FS, а 49 получили протез Perimount Magna Ease. Этим пациентам будет проведена 3D-КТ. Группа пациентов с ПМ будет соответствовать возрасту и интервалу наблюдения с группой ФС.

Будет выполнена трансторакальная эхокардиограмма для проверки остаточной клапанной недостаточности и трансклапанных градиентов. Сердечно-легочный нагрузочный тест (с извлечением максимального потребления кислорода) в сочетании с трансторакальной эхокардиографией (стресс-эхокардиография) будет выполняться для оценки способности пациентов к физической нагрузке и ее влияния на работу сердца и клапанов.