Porównanie zwapnień Freestyle-Perimount

Niedawna aktualizacja wytycznych American Hear Association i American College of Cardiology dotyczących leczenia pacjentów z wadami zastawkowymi serca1 zaleca, aby w przypadku pacjentów w wieku od 50 do 70 lat rozsądnie było wybrać zastawkę mechaniczną lub bioprotezę; próg dla zastawek biologicznych stale się obniża i coraz więcej młodszych dorosłych będzie otrzymywać tego rodzaju protezy. Jednak najlepsza opcja biologiczna dla tych pacjentów jest nadal przedmiotem dyskusji. Najczęstszym wyborem jest stentowana bioproteza. Jednak przewidywane 15-letnie ryzyko konieczności ponownej operacji z powodu pogorszenia struktury wynosi 22% dla pacjentów w wieku 50 lat2.

Pod koniec lat 80-tych wprowadzono zastawkę bezstentową jako Medtronic Freestyle (FS) z nadzieją, że może ona zapewnić fizjologiczny przepływ w korzeniu aorty, zatokach i otworach wieńcowych oraz niskie ryzyko choroby zakrzepowo-zatorowej. W kilku randomizowanych badaniach i metaanalizach wykazano poprawę parametrów hemodynamicznych, większy obszar ujścia i wydłużenie przeżycia śródokresowego bezstentowej zastawki aortalnej w porównaniu z wymianą zastawki aortalnej ze stentem3,4. Uważa się, że zastawka FS zapewnia większą trwałość i lepsze parametry hemodynamiczne ze względu na niską nacisk mechaniczny na tkanki płatków. Uważa się, że przyczyną niepowodzenia FS jest głównie zwapnienie ściany aorty i rozerwanie guzka w wyniku degradacji kolagenu5. Zjawisko to jest procesem, w którym pośredniczy stan zapalny.

Celem pracy jest ocena szybkości i anatomii zwapnień ściany aorty i płatków protezy FS wszczepionej jako pełny korzeń u pacjentów w wieku poniżej 60 lat w porównaniu z bioprotezami ze stentem (Perimount Magna Ease, PM). Tomografia komputerowa 3D zostanie wykorzystana do oceny stopnia zwapnienia i określenia związku między zwapnieniem a płatkiem zastawki aortalnej.

W latach 2007-2017 wśród pacjentów w wieku poniżej 60 lat 51 pacjentów przeszło pełną wymianę korzenia FS, a 49 otrzymało protezę Perimount Magna Ease. Ci pacjenci zostaną poddani tomografii komputerowej 3D. Grupa pacjenta z PM zostanie dopasowana pod względem wieku i odstępu między wizytami kontrolnymi do grupy FS.

Wykonane zostanie echokardiogram przezklatkowy w celu sprawdzenia resztkowej niewydolności zastawki i gradientów przezzastawkowych. Wykonany zostanie test wysiłkowy krążeniowo-oddechowy (z ekstrakcją maksymalnego zużycia tlenu) połączony z echokardiografią przezklatkową (echokardiografia wysiłkowa) w celu oceny wydolności wysiłkowej pacjentów i jej wpływu na czynność serca i zastawek.